Resumen de Eficacia analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral en asociación con infiltración de la capsula articular posterior en cirugía de reemplazo total de rodilla

Santiago Sánchez Freytes, German Alexander Bett, Marcos Palleres, Andrés Sebastián Méndez Cornejo, Ignacio Leandro Usín, Mauricio Andrés Juárez Aliaga, Álvaro Joaquín Del Basso, Juan María Fiorenza, Victor Alberto Costamagna, Matías David Ontivero, Nora Fernanda Rodríguez, Marcelo Andrés Jalil

• español

  El dolor agudo postoperatorio es una entidad subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003, cuando publica uno de los estudios de mayor referencia en torno al tema. A la hora de definir la opción analgésica ideal para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se han descripto múltiples técnicas en torno a la anestesia regional. Algunos autores abogan que la terapéutica analgésica óptima para la cirugía de RTR es aquella que no solo asegure analgesia y seguridad al paciente, sino que también se adecue lo más posible al entorno y a las posibilidades del anestesiólogo. En la búsqueda de la técnica ideal se procedió a comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en pacientes operados de RTR en un mismo centro hospitalario. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en pacientes sometidos a cirugía electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola; dichos pacientes fueron separados en un Grupo EV (donde recibieron un esquema analgésico endovenoso) y un grupo BNPC + LIA (los cuales recibieron un bloqueo nervioso periférico de nervio femoral asociado a infiltración de la capsula posterior de la rodilla). El análisis de los resultados demostró un menor consumo global de opiáceos del grupo BNPC + LIA, frente al esquema endovenoso (Grupo BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Grupo EV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figura 1 - tabla 2). En cuanto a los días de internación (figura 2) se observó un mayor tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de BNPC + LIA (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Grupo EV 2,62 ± 0,96; p=0,008). Finalmente, en cuanto al análisis de las complicaciones (figura 3) surgidas durante el postoperatorio se objetivó una mayor incidencia de las mismas en el grupo EV (Grupo BNPC + LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). A partir de los resultados obtenidos en el presente estudio es posible asegurar que la técnica hibrida de bloqueo femoral continuo asociada a la infiltración de la capsula articular posterior con anestésicos locales es una técnica analgésica efectiva y segura para el dolor agudo postoperatorio del reemplazo total de rodilla

• English

  Postoperative acute pain is a sub treated entity as it was demonstrated by Apfelbaum in 2003 when he published one of the most important articles in the subject. Several therapeutic options have been described for total knee replacement (TKR) postoperative pain. Some authors state that the best analgesic option for this surgery is the one that not only offers no pain in a secure fashion but also adequate to the capabilities and the environment of the treating anaesthesiologist. In the quest of an optimal analgesic treatment for TKR scheme two analgesic technics were compared in a single medical institution. In order to identify the best option an observational, retrospective and analytic study was conducted in patients that were scheduled for TKR in Clinica Universitaria Reina Fabiola; patients were randomized in two groups: EV Group (received an intravenous analgesic scheme) and BNPC + LIA Group (received a combined analgesic scheme that consisted in a continuous femoral nerve block combined with a posterior knee capsule intraoperative infiltration with a local anaesthetic mixture). The result analysis demonstrated a reduced global opioid consumption in the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Group EV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figure 1 - Table 1). Moreover, a prolongation in the hospital stay in the BNPC + LIA Group was detected (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Group EV 2,62 ± 0,96; p=0,008) (figure 2). Finally a statistic difference was also detected in the occurrence of postoperative complications (figure 3) that favoured the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Group EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). In the light of this results, we can affirm that the combination of a continuous femoral nerve block and intraoperative infiltration of the posterior knee capsule with local anaesthetics is a secure and effective analgesic option for postoperative TKR acute pain. mitosis/mm2 .