Resumen de Anidulafungina versus fluconazol en el tratamiento de la coriorretinitis por Candida albicans

C. Ruiz Arranz, Eugenio Pérez Blázquez, Almudena De Pablo Cabrera, Manuel J. Ferro Osuna

• español

  Antecedentes La coriorretinitis por Candida albicans es la forma más frecuente de endoftalmitis endógena fúngica. En la enfermedad invasora por Candida (EIC), las equinocandinas son la primera opción de tratamiento, pero en pacientes con EIC clínicamente estables, con endoftalmitis y con un aislamiento de Candida sin resistencia a los azoles, son estos últimos los antifúngicos de elección por su mejor penetración intraocular.

  Caso clínico Se presenta el caso de una mujer de 42 años con perforación duodenal posquirúrgica, antibioterapia intravenosa de amplio espectro y candidemia por C. albicans bajo tratamiento con anidulafungina. Aunque no presenta alteraciones visuales, se realiza exploración rutinaria del fondo de ojo, donde se observan múltiples lesiones coriorretinianas bilaterales. Se cambia el tratamiento a fluconazol, con buena evolución sistémica y ocular.

  Conclusiones Las guías clínicas indican un tratamiento empírico inicial con equinocandinas para tratar la EIC. En caso de presentar coriorretinitis por C. albicans multisensible es recomendable un cambio de tratamiento a azoles sistémico para asegurar una adecuada concentración antifúngica intraocular. Con la evidencia actual y en nuestra experiencia no es necesaria la exploración rutinaria del fondo de ojo en todos los pacientes con EIC. Esta puede reservarse a pacientes con síntomas visuales, a pacientes incapaces de referir de manera precoz cualquier síntoma (pacientes pediátricos o aquellos con el nivel de conciencia alterado), o a pacientes tratados exclusivamente con equinocandinas.

• English

  Background Candida albicans chorioretinitis is the most common cause of endogenous fungal endophthalmitis. Echinocandins are recommended as first-line therapy in the treatment of invasive candidiasis (IC), but in clinically stable patients with IC and endophthalmitis caused by Candida species susceptible to azole compounds these are the first-line treatment due to their better intraocular penetration.

  Case report A 42-year-old woman admitted to hospital for duodenal perforation after gastrointestinal surgery and treated with broad-spectrum antibiotics developed C. albicans candidemia. According to protocol, an antifungal treatment with anidulafungin was given. The patient presented no visual symptoms but on routinary ophthalmoscopic examination multiple bilateral chorioretinal lesions were observed. Systemic therapy was changed to fluconazole, with good systemic and ocular results.

  Conclusions Azole compounds are the first-line therapy for endophthalmitis associated with candidemia. However, clinical guidelines often propose echinocandins as the first option for IC. In some cases, C. albicans chorioretinitis will require a change in the systemic treatment to assure better intraocular penetration. According to the current evidence and our own experience, routine funduscopy is not necessary in all IC patients. However, we do recommend fundus examination in patients with visual symptoms or those unable to report them (paediatric patients and patients with an altered level of consciousness), and in those who are being treated with echinocandins in monotherapy.