Protocolo diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo crónico

• Ponte Serrano, M ^[1] ; Barrios Barreto, D. ^[1]
  1. [1] Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS), Madrid, España
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 13, Nº. 68, 2022 (Ejemplar dedicado a: Patología respiratoria (VI)), págs. 4026-4031
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Diagnostic and treatment protocol for chronic thromboembolism
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• Resumen
  • español

    El tromboembolismo crónico abarca desde la trombosis pulmonar crónica (ETEC) asintomática hasta la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), la más grave. Hay un subgrupo de pacientes con TEP crónico que no presenta elevación de la presión arterial pulmonar (PAP) en reposo, al que se le denomina ETEC, y otro grupo de pacientes con defectos de repleción vascular y elevación de la PAP asociada que es lo que se llama HPTEC. Estas secuelas deben sospecharse en pacientes con clínica de disnea persistente pasados 6 meses desde el diagnóstico de la TEP. Esta sospecha clínica debe ir seguida de la valoración del lecho vascular pulmonar mediante la realización de una gammagrafía de ventilación-perfusión pulmonar, y de un cateterismo cardíaco para medir las presiones pulmonares (una PAP superior a 25 mmHg confirma la hipertensión pulmonar). El tratamiento se basa en la anticoagulación indefinida y en la valoración de las estrategias quirúrgicas como: la endarterectomía percutánea o la angioplastia percutánea con balón (APB). Por otro lado, si los pacientes no son operables, el uso de riociguat, treprostinil o sildenafilo puede estar indicado.

  • English

    Chronic thromboembolism encompasses everything from asymptomatic chronic thromboembolic disease (CTED) to chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPHT), which is the most severe. There is a subgroup of patients with chronic PE who do not present with elevated resting pulmonary arterial pressure (PAP), which is called CTED, and another group of patients with vascular refill defects and associated elevated PAP, which is referred to as CTPHT. These sequelae should be suspected in patients with symptoms of persistent dyspnea six months after the diagnosis of PE. This clinical suspicion must be followed by an evaluation of the pulmonary vascular bed by conducting a pulmonary ventilation/perfusion gammagraphy and cardiac catheterization in order to measure pulmonary pressures (a PAP over 25 mmHg confirms pulmonary hypertension). Treatment is based on indefinite anticoagulation and the evaluation of surgical strategies such as percutaneous endarterectomy (PEA) or percutaneous balloon angioplasty (PBA). On the other hand, if patients are not operable, the use of riociguat, treprostinil, or sildenafil may be indicated.