Resumen de Reposo en cama o deambulación precoz como tratamiento de la fase aguda de la trombosis venosa profunda: revisión sistemática y metaanálisis
A. Javier Trujillo-Santos, Emilio Perea-Milla López, Francisco Martos Pérez
Fundamento y objetivo: Conocer si el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) con movilización precoz es tan seguro y efectivo como el reposo en cama. Material y método: Realizamos una búsqueda en los tesauros MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library (CCTR), Índice Médico Español y MD-Consult Virtual Library, así como una búsqueda cruzada de las referencias registradas en los artículos recuperados. También se revisó la base de datos Teseo de tesis doctorales en España. Sólo valoramos los ensayos clínicos que comparaban el reposo en cama frente a la movilización precoz respecto a la incidencia de embolia pulmonar diagnosticada objetivamente en pacientes tratados por TVP. Dos autores extrajeron las características de los estudios y evaluaron su calidad metodológica mediante el sistema de puntuación de Chalmers, y se valoraron los coeficientes de concordancia entre ellos. En el metaanálisis se utilizó el modelo de efectos fijos, dado que el test de heterogeneidad no mostró ninguna disparidad entre los estudios. Se utilizaron el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. El sesgo de selección se evaluó mediante funnel plot. Resultados: Sólo se incluyeron 3 artículos en el metaanálisis, con 296 pacientes aleatorizados en total (de 773 valorados inicialmente), seguidos durante un período de 9 días a 3 meses. Los índices de calidad variaron entre el 61,4 y el 90%, y el índice de concordancia kappa, de 0,78 a 0,93. Los RR de embolia pulmonar entre ambos grupos de tratamiento de movilización precoz frente a reposo en cama fueron 1,31 (IC del 95%, 0,63-2,72), 1,50 (IC del 95%, 0,17-13,23) y 1,45 (IC del 95%, 0,56-3,75), respectivamente, y el RR global fue de 1,37 (0,78-2,40). Conclusiones: De los estudios analizados se desprende que el tratamiento de la TVP con deambulación precoz en lugar de reposo en cama no aumenta las tasas de embolia pulmonar y complicaciones. Se requieren nuevos ensayos clínicos bien diseñados para confirmar las conclusiones de esta revisión.
