Resumen de Correlación entre el volumen tidal y la tasa de aclaramiento de pCO2 en los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva

César Cinesi Gómez, Lorena Bernabe Vera, Francisco Martínez Díaz, Pascual Piñera Salmerón, José Andrés Sánchez Nicolás, Enrique Bernal Morell

• español

  OBJETIVO. Analizar la relación entre el volumen tidal (Vt) y la ventilación alveolar, medida a través del cambio en la pCO2, en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI).

  MÉTODOS. Estudio observacional prospectivo realizado en el servicio de urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de insuficiencia respiratoria hipercápnica (pO2/FiO2 < 300, pH < 7,35 y pCO2 > 45 mm Hg) con indicación de VMNI. Se estableció un seguimiento al inicio, 1ª y 3ª hora.

  RESULTADOS. Se incluyeron 92 pacientes. La media de edad fue de 77,67 ± 10,86 años. Los niveles de la pCO2 descendieron progresivamente: 72,8 ± 15,06 mm Hg basal, 68,1 ± 18,9 mm Hg a la hora y 66,4 ± 17,45 mm Hg a las 3 horas (p = 0,001). Media de aclaramiento de pCO2: 4,73 ± 12,4 mm Hg en la 1ª hora y de 1,68 ± 8,4 mm Hg/hora a las 3 horas. El Vt aumentó de 400,64 ± 143,22 ml en la primera hora a 430,81 ± 156,27 ml en la 3ª hora. La relación entre el Vt por peso ideal y el aclaramiento de la pCO2 en la 1ª hora fue de 0,309 (p = 0,003). Las variables independientes predictoras para el aclaramiento de pCO2 en la 1ª hora fueron la FiO2 inicial, la presión positiva espiratoria en vía aérea (EPAP) inicial, Vt por peso ideal y la EPAP a la hora (R2: 0,458; p < 0,001).

  CONCLUSIONES. Un aumento en el Vt por peso ideal, en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica sometidos a VMNI, presenta una correlación positiva débil-moderada, en la ventilación alveolar, medida a través del aclaramiento de pCO2.

• English

  OBJECTIVE. To analyze the relation between tidal volume (Vt) and alveolar ventilation measured by changes in Pco2 in patients on noninvasive mechanical ventilation (NIV).

  METHODS. Prospective observational study of patients treated in the emergency department of Hospital General Universitario Reina Sofia. We recruited patients with hypercapnic respiratory insufficiency (indicated by a ratio of Pco2 to fraction of inspired oxygen [Fio2] < 300, pH < 7.35, and Pco2 > 45 mmHg) for whom NIV was indicated. Variables were recorded at the start of NIV and after 1 and 3 hours.

  RESULTS. Ninety-two patients with a mean (SD) age of 77.67 (10.86) years were included. We observed significant decreases in Pco2 levels over time, from 72.8 (15.06) mmHg at baseline to 68.1 (18.9) mmHg at 1 hour and to 66.4 (17.45) mmHg at 3 hours (P = .001). Mean Pco2 clearance went from 4.73 (12.4) mmHg/h at 1 hour to 1.68 (8.4) mmHg/h at 3 hours. Vt increased from 400.64 (143.22) mL at 1 hour to 430.81 (156.27) mL at 3 hours. The relation between the Vt calculated per ideal body weight (IBW) and Pco2 at 1 hour was significant at 0.309 (P = .003). Initial Fio2, initial expiratory positive airway pressure, and Vt per IBW at 1 hour were significant predictors according to logistic log regression (R2, 0.458; P < .001).

  CONCLUSIONS. The increase in Vt per IBW in patients with acute hypercapnic respiratory failure under NIV shows a weak to moderate positive correlation with alveolar ventilation measured by means of Pco2 clearance.