Resumen de Control glucémico en Cuidados Críticos. Tres mejor que uno
Daniel Paz Martín, Isabel Estruch, R Pérez Mayor
Hace una década Van den Berghe publicó un impactante artículo realizado en una unidad de cuidados críticos (UCC) postquirúrgica el Hospital de Leuven en el que mostraba que la terapia intensiva con insulina (TII) con un objetivo glucémico entre 80 y 110 mg/dl disminuía un 42% la mortalidad.
Este artículo conmocionó la comunidad científica, que se dividió en dos bloques. Por una parte, aquellos que criticaban los contundentes resultados del estudio y que se intentara desde un solo centro generalizar a todo tipo de UCC. Por otra parte, diferentes asociaciones profesionales, como la Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organization (JCAHO), el Institute of Healthcare Improvement (IHI), la American Association of Clinical Endocrinology y la Volunteer Hospital Organization (VHA), adoptaron la estrategia y recomendaron el control estricto de la glucemia como un objetivo de calidad en el tratamiento del paciente crítico.
A lo largo de esta última década se han publicado varios ensayos randomizados y controlados que no han podido demostrar la reducción de la mortalidad encontrada en el estudio inicial. Algunos fueron suspendidos prematuramente por la incidencia de hipoglucemia en el grupo de tratamiento intensivo y el último publicado en 2.009 (NICE SUGAR) encontró un aumento de la mortalidad a los 90 días en el grupo de TII.
La mayoría de estudios se han centrado en comparar las medidas de tendencia central, pero en 2.007 Egi et al encuentra correlación entre la variabilidad glucídica y la mortalidad, con lo que deja abierta la posibilidad de que las diferen
