Resumen de Saltear una o más sesiones de diálisis aumenta significativamente la tasa de mortalidad: : impacto de medir la no adherencia

Eduardo Gottlieb, Adriana Tessey, Roberto Tanús, Susana Hecker, Juan Carlos Díaz

• español

  Introducción: La no adherencia a la frecuencia prescripta de sesiones de diálisis se observa en rangos del 2% al 50% de los pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de medir y detectar la no adherencia a la frecuencia dialítica prescripta y determinar la importancia de un enfoque multidisciplinario con el fin de mejorar la adherencia. Métodos: Estudio de cohorte longitudinal incluyendo a 8164 pacientes en HD de clínicas de Fresenius Medical Care Argentina, prevalentes en abril 2010, con más de 90 días de tratamiento y seguimiento a 3 años. Se evaluó por encuesta: salteo de al me-nos una sesión de diálisis en un mes o acorta-miento de por lo menos 10 minutos de una sesión de diálisis en un mes, durante los 6 meses previos a la encuesta. Se evaluaron riesgos relativos de mortalidad entre grupos. Resultados:648 pacientes (7.93%) salteaban sesiones de diálisis: 320 (3.92%) salteaban una sesión por mes y 328 (4.01%) salteaban más de una sesión por mes. Luego de 3 años de seguimiento, 349 pacientes (53.85%) permanecían activos en hemodiálisis y 299 estaban inactivos por diferentes motivos: 206 fallecidos (31.79%), 47 transferencias o pérdidas de seguimiento (7.25%), 36 trasplantados (5.55%), 8 cambios de modalidad a DP (1.23%) y 2 recuperaciones de la función renal (0.3%).Saltear una sesión de diálisis por mes aumentó significativamente el riesgo de mortalidad comparando ambos grupos (salteadores y no salteadores): RR = 2,65 (IC 95% 2.24 – 3.14).Saltear más de una sesión de diálisis también aumentó significativamente el riesgo de mortalidad comparado con los no salteadores: RR = 2.8 (IC 95% 2.39 – 3.28). Luego de 3 años de seguimiento, un 41,66% de los saltea-dores al inicio habían mejorado su adherencia a través de un programa multidisciplinario de mejora de calidad Conclusión: La mortalidad global fue mayor entre aquellos pacientes saltea-dores de sesiones de diálisis. Una proporción considerable de pacientes salteadores al inicio modificaron su conducta a través de la implementación de un programa multidisciplinario de mejora de calidad.

• English

  Background:Non-adherence to the prescribed dialysis sessions frequency ranges from 2% to 50% of patients. The objective of this study was to evaluate the impact of detecting and measuring the nonadherence to the prescribed dialysis frequency and to determine the importance of a multidisciplinary approach with the aim of improving adherence. Materials: longitudinal cohort study including 8,164 prevalent hemodialysis patients in April 2010, with more than 90 days of treatment, in Fresenius Medi-cal Care Argentina units that were monitored for 3 years. The survey evaluated: interruption of at least one dialysis session in a month or reduction at least 10 minutes of a dialysis ses-sion in a month, during 6 months prior to the survey. Relative mortality risks were evaluated among groups. Results: 648 patients (7.9%) interrupted dialysis sessions: 320 (3.9%) inte-rrupted one session per month and 328 (4.01%) interrupted more than one session per month. After 3 years monitoring, 349 patients (53.8 %) remained active in hemodialysis and 299 were inactive due to different reasons: 206 de-ceased (31.8 %), 47 transfers or monitoring losses (7.25 %), 36 transplanted (5.55 %), 8 changes to PD modality (1.2%) and 2 recove-red their kidney function (0.3 %).Interrupting one session per month significantly increased the mortality risk comparing both groups (in-terrupters and non-interrupters): RR 2.65 (IC 95% 2.24 – 3.14). Interrupting more than one dialysis session also increased significantly mortality risk comparing to the non-interrupters: RR 2.8 (IC 95% 2.39 – 3.28). After 3 years monitoring, 41.6 % of interrupters at the beginning had improved their adherence through a multidisciplinary program of quali-ty improvement. Conclusion: Global mortality was greater among patients who interrupted dialysis sessions. A considerable proportion of interrupter patients at the beginning modified their behavior through the implementation of a multidisciplinary program of quality impro-vement