Resumen de Manejo de la patología pleural

Francisco Rodríguez Panadero, M. Aguilar Pérez, Manuel A. Muñoz-Moya, María Isabel Asensio Cruz

• español

  Teniendo en cuenta las ponencias presentadas en el I Foro Nacional de Neumólogos en Formación, nos centramos aquí en los derrames pleurales de origen infeccioso y sobre el estudio de posibles marcadores de malignización en sujetos con historia de exposición a asbesto. Se analiza el rendimiento de las distintas técnicas para el diagnóstico del derrame tuberculoso, haciendo hincapié en el estudio del esputo y de las muestras pleurales (líquido y tejido) para Mycobacterium tuberculosis, y en el rendimiento de la adenosindesaminasa (ADA) (en ausencia de empiema, ADA > 70 U/l es diagnóstico de pleuritis tuberculosa, y niveles inferiores a 40 U/l la excluyen prácticamente) e interferón gamma en el líquido pleural (punto de corte: 3,7 UI/ml). El manejo de los derrames pleurales paraneumónicos se estratifica en cuatro categorías, atendiendo a las características anatomo-morfológicas (tamaño y eventual presencia de loculación), bacteriológicas (positividad o no del cultivo del líquido pleural) y bioquímicas (pH/glucosa) del derrame. Finalmente, se describen algunos marcadores desarrollados recientemente para el estudio y seguimiento de personas expuestas a asbesto, con especial hincapié en la determinación de niveles de mesotelina en suero, que parece muy prometedora como marcador del desarrollo de mesotelioma en estos casos. Niveles de SMRP (proteínas solubles relacionadas con la mesotelina) superiores a 0,55 nmol/l mostraron un 72% de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de mesotelioma maligno de estirpe epitelial en un estudio multicéntrico que actualmente se está llevando a cabo en nuestro país.

• English

  In view of the presentations in the First National Forum of Trainee Pneumologists, the present article focusses on infectious pleural effusions and on the study of possible markers of malignant disease in asbestos-exposed individuals. The yield of the distinct techniques for the diagnosis of tuberculous pleural effusion is assessed, with emphasis on analysis of sputum and pleural samples (fluid and tissue) for Mycobacterium tuberculosis. The utility of adenosine deaminase (ADA) (in the absence of empyema, ADA > 70 U/l is diagnostic of tuberculous pleurisy, while values of less than 40 U/l exclude this diagnosis) and interferon gamma in pleural fluid (cut off: 3.7 Ul/ml) is also discussed. The management of complicated parapneumonic pleural effusions is stratified in four categories, depending on the anatomical and morphological (size and eventual presence of loculations), bacteriological (positivity or negativity of pleural fluid culture) and biochemical (pH/glucose) characteristics of the effusion. Finally, recently developed markers for the evaluation and follow-up of asbestos-exposed individuals are described, with special emphasis on serum determination of mesothelin levels, which seem highly promising as a marker of the development of mesothelioma in these cases. A multicenter study currently being performed in Spain found that soluble mesothelin-related protein (SMRP) levels higher than 0.55 nmol/L showed a sensitivity and specificity of 72% for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma.