Resumen de Aspectos sistémicos y factores pronósticos

Ciro Casanova Macario, Juan Pablo de Torres Tajes, María Montes de Oca

• español

  La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha sufrido importantes cambios conceptuales en los últimos años. A esto ha contribuido su reconocimiento como enfermedad inflamatoria, multicompartimental dentro del territorio pulmonar y con clara extensión fuera de éste. Además, se ha observado que esta afectación presenta una gran heterogeneidad (diversidad fenotípica) e impacta de forma relevante en la evolución natural de la enfermedad, sobre todo en formas avanzadas. La importancia de la afectación sistémica incrementa con gran rapidez, incorporando aspectos que antes considerábamos dentro de la comorbilidad que acompañaba a la enfermedad. Múltiples citocinas y mediadores inflamatorios han sido implicados en las vías de union entre el pulmón y la afectación extrapulmonar, pero permanecen en el campo de la investigación y la especulación. Posiblemente, estas interacciones sean multifactoriales, complejas y condicionadas genéticamente. Esta afectación, más allá de la propia obstrucción de la vía aérea, se ha basado en evidencias científicas sólidas y, a su vez, ha generado nuevos estudios que han demostrado que otros factores afectan a la supervivencia de los pacientes con EPOC, independientemente de la afección pulmonar expresada a través del volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) y la presión arterial de oxígeno (PaO2.). En los próximos años, estos parámetros deberán ser incluidos, de forma racional y adecuada, en las guías y consensos para su implementación en la práctica clínica habitual.

• English

  In the last few years, the concept of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has significantly changed, partly due to recognition of this entity as a multidimensional inflammatory disease affecting both the lung and other areas of the body. Moreover, systemic involvement shows wide heterogeneity (phenotypic diversity) and has a significant impact on the natural history of the disease, especially in advanced stages. The importance of systemic involvement rapidly increases, incorporating features that used to be considered as part of the comorbidity that accompanies this disease.

  Multiple cytokines and inflammatory mediators have been implicated in the association between lung disease and extrapulmonary involvement but these theories remain purely speculative. The underlying mechanisms are probably multifactorial, complex and genetically determined. Extrapulmonary involvement, beyond airway obstruction, is based on solid scientific evidence, which in turn has generated new studies that have demonstrated how other factors influence survival in patients with COPD, independently of FEV1 and PaO2. In the next few years, these parameters should be included, based on scientific evidence, in guidelines and consensus documents for their implementation in routine clinical practice.