Impacto del manejo en urgencias en la evolución de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores: subanálisis del estudio ALTAMIRA

• Fahd Beddar Chaib ^[1] ; Sònia Jiménez Hernández ^[6] ; José María Pedrajas Navas ^[2] ; Ramón Lecumberri ^[3] ; Leticia Guirado Torrecillas ^[7] ; Héctor Alonso Valle ^[8] ; Susana Diego Roza ^[9] ; Vanesa Sendín Martín ^[2] ; Mª Angélica Rivera Núñez ^[10] ; Jorge Pedraza García ^[4] ; Daniel Sánchez Díaz-Canel ^[11] ; Pedro Ruiz Artacho ^[5]
  1. [1] Universidad de Valladolid

     Universidad de Valladolid

     Valladolid, España

     
  2. [2] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  3. [3] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
  4. [4] Hospital Valle de los Pedroches

     Hospital Valle de los Pedroches

     Pozoblanco, España

     
  5. [5] Universidad de Navarra

     Universidad de Navarra

     Pamplona, España

     
  6. [6] Hospital Clínic. IDIBAPS, Barcelona, España
  7. [7] Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
  8. [8] Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España
  9. [9] Hospital Valle de Nalón, Oviedo, España
  10. [10] Hospital la Paz, Madrid, España
  11. [11] Hospital Universitario La Ribera, Valencia, España

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 35, Nº. 2 (Abril), 2023, págs. 109-116
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of emergency department management of isolated superficial vein thrombosis of the lower limbs: a secondary analysis of data from the ALTAMIRA study
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    Objetivos. Describir el manejo terapéutico de los pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) aislada de miembros inferiores en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Evaluar el impacto del tratamiento instaurado en urgencias en la evolución, en términos de complicaciones de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), y conocer las características de los pacientes que sufren complicaciones.

    Método. El estudio multicentrico (18 SUH) ALTAMIRA (fActores de riesgo, compLicaciones y evaluación del manejo de la TVS de Miembros Inferiores en hospitales españoles atendidos en los seRvicios de urgenciAs) creó un cohorte retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico objetivo de TVS aislada. Se recogieron las complicaciones de ETV sintomáticas (trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y extensión o recurrencia de TVS), sangrados clínicamente relevantes y defunciones a 180 días. Se evaluaron las variables asociadas a las complicaciones mediante una regresión de Cox.

    Resultados. Se incluyeron 703 pacientes. El 84,1% recibieron anticoagulación durante 30 días (rango intercuartil 15-42), 81,3% con heparina de bajo peso molecular (48% dosis profilácticas, 52% intermedias-terapéuticas). En 180 días, 64 pacientes (9,1%) tuvieron complicación de ETV, 12 (1,7%) tuvieron sangrado clínicamente relevante, y 4 fallecieron (0,6%). Los pacientes en que se instauró anticoagulación en urgencias tardaron más tiempo en desarrollar complicaciones (66 vs 11 días, p = 0,009). El 76,6% de los que se complicaron no estaban anticoagulados en ese momento. La ETV previa se asoció de forma independiente con el desarrollo de complicaciones (hazard ratio ajustada 2,20; intervalo de confianza del 95%: 1,34-3,62).

    Conclusiones. El tratamiento en urgencias de la TVS aislada es heterogéneo y con frecuencia subóptimo. La incidencia de complicaciones de ETV es elevada. El tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias supone un retraso en el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con ETV previa tienen más riesgo de complicaciones

  • English

    Objectives. To describe the management of superficial vein thrombosis (SVT) of the lower limbs in patients treated in Spanish hospital emergency departments (EDs). To evaluate the impact of ED management of venous thromboembolic complications on outcomes and to determine the characteristics of patients who develop complications.

    Methods. The retrospective multicenter ALTAMIRA study (Spanish acronym for risk factors, complications, and assessment of Spanish ED management of SVT) used recorded data for consecutive patients with a diagnosis of isolated SVT treated in 18 EDs. We gathered data on symptomatic venous thromboembolic disease (deep vein thrombosis, pulmonary embolism, or the extension or recurrence of SVT), clinically significant bleeding, and 180-day mortality. Cox regression analysis was used to explore variables associated with complications.

    Results. A total of 703 patients were included. Anticoagulation was prescribed for 84.1% of the patients for a median of 30 days (interquartile range, 15-42 days); 81.3% were treated with low molecular weight heparin. A prophylactic dose was prescribed for 48% and an intermediate therapeutic dose for 52%. Sixty-four patients (9.2%) developed symptomatic thromboembolic disease within 180 days, 12 (1.7%) experienced clinically significant bleeding, and 4 (0.6%) died. Complications developed later in patients receiving anticoagulant therapy than in those not taking an anticoagulant (66 vs 11 days , P=.009), and 76.6% of those developing complications were not on anticoagulant when symptoms appeared. A history of thromboembolic disease was associated with developing complications (adjusted hazard ratio, 2.20; 95% confidence interval, 1.34-3.62).

    Conclusions. ED treatment of SVT varies and is often suboptimal. The incidence of thromboembolic complications after SVT is high. Starting anticoagulation in the ED delays the development of complications. Patients with a history of thromboembolic disease are more at risk of complications.