Resumen de Presentación clínica y resultados de la insuficiencia cardíaca aguda en el paciente crítico: estudio prospectivo, observacional y multicéntrico

L. Zapata, C. Guía, R. Gómez, T. García Paredes, L. Colinas Fernández, E. Portugal-Rodriguez, I. Rodado, I. Leache, A. Fernández-Ferreira, I.A. Hermosilla-Semikina, F. Roche-Campo

• español

  Objetivos: Evaluar el perfil clínico y los factores asociados con la mortalidad a 30 días en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).

  Diseño: Prospectivo, multicéntrico.

  Ámbito: 32 UCI españolas.

  Pacientes: Pacientes adultos ingresados en UCI entre abril y junio de 2017.

  Intervención: Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el estado de la ICA: sin ICA (no ICA), ICA como motivo principal de ingreso en UCI (ICA-primaria), e ICA desarrollada durante la estancia en UCI (ICA-secundaria).

  Principales variables de interés: Incidencia de ICA y mortalidad a los 30 días.

  Resultados: Se incluyeron 4.330 pacientes, de estos, 627 (14,5%) tenían ICA-primaria (n = 319; 7,4%) o secundaria (n = 308; 7,1%). Entre los principales factores precipitantes, la sobrecarga hídrica fue más común en el grupo ICA-secundaria que el ICA-primaria (12,9 vs. 23,4%, p < 0,001). Los pacientes con ICA tuvieron un mayor riesgo de mortalidad que los que no tenían ICA (OR 2,45; IC 95%: 1,93-3,11). APACHE II, choque cardiogénico, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, tratamiento precoz con inotrópicos y el retraso diagnóstico se asociaron de forma independiente con la mortalidad en los pacientes con ICA. El retraso diagnóstico se asoció con un aumento significativo de mortalidad en el grupo secundario (OR 6,82; IC 95%: 3,31-14,04).

  Conclusiones: La incidencia de ICA primaria y secundaria fue similar. El riesgo de desarrollar ICA en pacientes críticos puede reducirse evitando factores precipitantes modificables, en particular la sobrecarga de líquidos. El retraso diagnóstico se asoció con mayor mortalidad en pacientes con ICA-secundaria.

• English

  Aims: To assess the clinical profile and factors associated with 30-day mortality in patients with acute heart failure (AHF) admitted to the intensive care unit (ICU).

  Design: Prospective, multicentre cohort study.

  Scope: Thirty-two Spanish ICUs.

  Patients: Adult patients admitted to the ICU between April and June 2017.

  Intervention: Patients were classified into three groups according to AHF status: without AHF (no AHF); AHF as the primary reason for ICU admission (primary AHF); and AHF developed during the ICU stay (secondary AHF).

  Main variables of interest: Incidence of AHF and 30-day mortality.

  Results: A total of 4330 patients were included. Of these, 627 patients (14.5%) had primary (n=319; 7.4%) or secondary (n=308; 7.1%) AHF. Among the main precipitating factors, fluid overload was more common in the secondary AHF group than in the primary group (12.9% vs 23.4%, p<0.001). Patients with AHF had a higher risk of 30-day mortality than those without AHF (OR 2.45; 95% CI: 1.93–3.11). APACHE II, cardiogenic shock, left ventricular ejection fraction, early inotropic therapy, and diagnostic delay were independently associated with 30-day mortality in AHF patients. Diagnostic delay was associated with a significant increase in 30-day mortality in the secondary group (OR 6.82; 95% CI 3.31–14.04).

  Conclusions: The incidence of primary and secondary AHF was similar in this cohort of ICU patients. The risk of developing AHF in ICU patients can be reduced by avoiding modifiable precipitating factors, particularly fluid overload. Diagnostic delay was associated with significantly higher mortality rates in patients with secondary AHF