Resumen de Comparación del rango terapéutico de heparina obtenido con diferentes protocolos que utilizan muestras ex vivo o muestras de plasma normal adicionadas con heparina in vitro

Claudio Martin Rosa, J. Burdet, Y.N. Rojas, Mercedes Zirpoli

• español

  En el monitoreo de la terapia con heparina no fraccionada (HNF) hay numerosas variables pre-analíticas, analíticas y biológicas asociadas al uso del tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT), por lo que el tradicional rango de 1,5-2,5 veces el valor basal puede conducir a una heparinización in-adecuada, resultando en trombosis. Las guías recomiendan que el rango terapéutico de heparina (RTH) sea obtenido con muestras ex vivo de pacientes bajo tratamiento con infusión continua de heparina, midiendo heparinemia por anti-Xa, ya que cuando se utilizan plasmas adicionados con HNF in vitro se puede conducir a una sobrestimación del rango terapéutico. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados de los RTH obtenidos utilizando muestras ex vivo y muestras de plasma normal adicionadas con heparina in vitro. El RTH obtenido, midiendo heparinemia por anti-Xa, con muestras ex vivo fue 56-87 seg y con muestras adicionadas in vitro fue 55-127 seg. Con otro protocolo alternativo in vitro correlacionando el APTT con la concentración de HNF entre 0,2 y 0,4 UI/ml, el RTH resultó de 55-85 seg. De la comparación entre los resultados pudimos observar que hay una sobrestimación del RTH con el protocolo in vitro sobre todo a altas concentraciones, mientras que el valor inferior del rango no tiene diferencias significativas al obtenido con las muestras ex vivo. Los laboratorios que no cuentan con la determinación de anti-Xa podrían utilizar un protocolo alternativo in vitro para obtener una estimación del valor inferior del RTH

• English

  For the monitoring of unfractionated heparin therapy (UFH) there are numerous pre-analytical, analytical and biological variables associated with the use of activated partial thromboplastin time (APTT), so the traditional range of 1.5-2.5 times the baseline value can lead to inadequate heparinization, resulting in thrombosis. Guidelines recommend to obtain the heparin therapeutic range (HTR) with ex vivo samples from patients under continuous heparin infusion therapy, measuring heparinemia by anti-Xa assay, since when in vitroUFH spiked plasmas are used, an overestimation of the therapeutic range is noted. The objective of this study was to compare the results of HTR obtained using ex vivo samples and in vitro heparin spiked normal plasma samples. HTR for ex vivo samples resulted in 56-87 sec by anti-Xa assay. For in vitrospiked samples HTR was 55-127 sec. Using an alternative in vitro protocol correlating the APTT with UFH concentration between 0.2 and 0.4 IU/ml, the HTR was 55-85 sec. The results also showed that there is an overestimation of HTR with the in vitro protocol especially at high concentrations, whereas the lower value of the range does not have significant differences when we compared both methods. Laboratories that do not have anti-Xa assay could obtain an estimate of the lower value of the HTR with an alternative protocol in vitro.