Impacto de la tirotrofina preconcepcional en los resultados obstétricos en población fértil

• María Inés Ortiz ^[1] ; Carolina Carrizo ^[1] ; María Fabiana Russo Picasso ^[1] ; Lucas Otaño ^[1] ; Pablo Knoblovits ^[1]
  1. [1] Hospital Italiano de Buenos Aires

     Hospital Italiano de Buenos Aires

     Argentina

     
• Localización: Endocrinología, Diabetes y Nutrición, ISSN-e 2530-0164, Vol. 70, Nº. 4, 2023, págs. 262-269
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of preconception thyrotrophin on obstetric outcomes in the fertile population
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• Resumen
  • español

    Introducción Existe evidencia de que el hipotiroidismo subclínico se asocia con infertilidad, aborto y complicaciones obstétricas. Sin embargo, hay controversias con respecto al valor óptimo de tirotropina (TSH) en mujeres que buscan embarazo.

    Las guías actuales recomiendan en mujeres hipotiroideas en sustitución con levotiroxina que planifiquen embarazo, optimizar la dosis de levotiroxina para lograr niveles de TSH < 2,5 mU/L ya que los requerimientos aumentan en el embarazo y, de esta manera, se busca reducir el riesgo de elevación de TSH durante el primer trimestre.

    En mujeres con infertilidad que realicen tratamientos de alta complejidad y que tengan autoinmunidad tiroidea positiva, se sugieren valores de TSH < 2, 5 mU/L previos al tratamiento de fertilidad.

    Aunque se trate de una población diferente, estos niveles «óptimos» de TSH se extendieron también a mujeres eutiroideas, sin evidencias de infertilidad, que buscan embarazo.

    Objetivos Determinar si los niveles preconcepcionales de TSH entre 2,5 y 4,64 mIU/L están asociados a resultados obstétricos adversos en mujeres eutiroideas.

    Materiales y métodos Estudio de cohorte retrospectiva. Se evaluaron 3.265 historias clínicas de mujeres embarazadas de 18 a 40 años, eutiroideas (TSH 0,5-4,64 mU/mL), con medición de TSH al menos un año antes de la gestación. De estas pacientes, 1.779 cumplían criterios de inclusión. Se dividió a la población según categorías: TSH 0,5- 2,4 mU/L (óptima) y TSH 2,5-4,6 mU/L (subóptima). De cada grupo se recabó información sobre resultados obstétricos maternos y fetales.

    Resultados No encontramos diferencia estadística en la aparición de eventos obstétricos adversos entre ambos grupos. Tampoco se observó diferencia al ajustar por autoinmunidad tiroidea, edad, índice de masa corporal (IMC), diabetes (DBT) previa e hipertensión arterial (HTA) previa.

    Conclusión Nuestros resultados sugieren que se podría utilizar el rango de referencia de TSH utilizado en población general en mujeres que buscan el embarazo, incluso en presencia de autoinmunidad tiroidea. El tratamiento con levotiroxina deberá ser considerado solo en pacientes con situaciones especiales.

  • English

    Introduction There is evidence that subclinical hypothyroidism is associated with infertility, miscarriage and obstetric complications. However, there is controversy regarding the optimal TSH value in women seeking pregnancy.

    Current guidelines recommend that hypothyroid women with levothyroxine replacement who are planning pregnancy should optimise the dose of levothyroxine to achieve thyrotrophin (TSH) levels < 2.5 mU/L, since these requirements increase in pregnancy, thus reducing the risk of TSH elevation during the first trimester.

    In women with infertility, who undergo highly complex treatments and have positive thyroid autoimmunity, values of TSH < 2.5 mU/L prior to fertility treatment are suggested.

    Although this is a different population, these «optimal» TSH levels were also extended to euthyroid women without evidence of infertility, who are seeking pregnancy.

    Objectives Determine whether preconception TSH levels between 2.5 and 4.64 mIU/L are associated with adverse obstetric outcomes in euthyroid women.

    Materials and methods Retrospective cohort study. We evaluated 3,265 medical records of pregnant women aged 18 to 40 years, euthyroid (TSH 0.5-4.64 mU/ml), with TSH measurement at least one year before gestation. 1,779 met inclusion criteria. The population was divided according to categories: TSH 0.5- 2.4 mU/L (optimal) and TSH 2.5-4.6 mU/L (suboptimal). Information on maternal and fetal obstetric outcomes was collected from each group.

    Results We found no statistical difference in the occurrence of adverse obstetric events between the two groups. There was also no difference when adjusting for thyroid autoimmunity, age, body mass index, previous diabetes and previous arterial hypertension.

    Conclusion Our results suggest that the reference range of TSH used in the general population could be used in women seeking pregnancy, even in the presence of thyroid autoimmunity. Treatment with levothyroxine should be considered only in patients with special situations.