Paresia o parálisis de las cuerdas vocales después de la tiroidectomía con rutinaria identificación del nervio recurrente

• Autores: Jorge R. Lucena Olavarrieta, Paúl Coronel, Ysabellin Orellana
• Localización: Revista Electrónica de Biomedicina, ISSN-e 1697-090X, Nº. 1, 2007, págs. 8-15
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  • español

    Antecedentes. La paresia o parálisis de las cuerdas vocales es una de las complicaciones más frecuente después de las operaciones en la glándula tiroides.

    Objetivos: Valorar el riesgo de las lesiones de los nervios recurrentes durante la tiroidectomías.

    Diseño: Estudio descriptivo, transversal retrospectivo no randomizado. Ambiente. Servicio de Cirugía General número 1 hospital Universitario Miquel Pérez Carreño Universidad Central de Venezuela Pacientes y métodos: La presente investigación estuvo limitada a 651 pacientes, femeninos 77,3%, masculinos 22,6%. En el 66,7% se realizó lobectomía total, en 33,2%, tiroidectomía total. Los porcentajes de parálisis temporal o permanente de las cuerdas vocales fueron analizados de acuerdo a si la intervención se realizó por enfermedad benigna, cáncer, o reintervención. Se excluyeron 26 pacientes con diagnóstico de cáncer del tiroides en los cuales se sacrifico el nervio.

    En 40 pacientes (6,1%) se presentó parálisis post operatoria. La recuperación del nervio fue documentada en el 94,6%, en quienes la integridad de los nervios se comprobó durante la cirugía. El tiempo de recuperación de la parálisis temporal fue entre 3 días y 6 meses. La frecuencia de parálisis temporal o permanente fue: 4,0 % / 0,2 %, en enfermedad benigna, 2,0% / 0,7%, en el cáncer, 12,0%/ 1,1%. En la enfermedad de Graves Bassedow, y entre el 10,8% / 8,1% en las reintervenciones.

    Las operaciones por cáncer, enfermedad de Graves Bassedow, o bocios recurrentes tienen un alto porcentaje de parálisis. La invasión de los nervios fue identificada en un 19,4% de los pacientes intervenidos por cáncer del tiroides.

  • Multiple

    The aim of this study was assess the risk of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve during the operation.

    Patients and methods: The present study was confined to 651 patients, 66,79% total lobectomies and 33,21% total thyroidectomies. Temporary and permanent cord palsy rate were analyzed for patients groups with stratification of primary operation for benign thyroid disease, thyroid cancer, Graves' disease, and reoperation. Measurement of the vocal cord palsy rate was based on the number of nerves at risk. 26 in thyroid cancer patients with intentional sacrifice were excluded from analysis. 40 patients developed postoperative vocal cord palsy. Completed recovery of the vocal cords palsy function was documented for 35 of the 37 patients (94,6%) whose laryngeal nerve integrity had been ensured intraoperatively. Recovery from temporary vocal cord palsy ranged from 3 days to 4 months. Overall incidence of temporary and permanent vocal cord palsy was 5.1% and 0,9%, respectively. The rates of temporary / permanent vocal cord palsy were 4.0 / 0.2%, 2.0/ 0.7, 12,0 / 1,1%, and 10,8 / 8,1% for groups classified according to benign thyroid disease, thyroid cancer, Graves' disease, and reoperation respectively.

    Operations for thyroid cancer, Graves ' disease, and recurrent goiter demonstrated significantly higher vocal cord palsy rate. Invasion of recurrent laryngeal nerve was identified in 19,4% of patients with thyroid cancer. Postoperatively, recurrent laryngeal nerve recovered in most of the patients without documented nerve damage during the operation. Total lobectomy with routine recurrent laryngeal nerve identification is recommended as basic procedure in the thyroid operations.