Calidad de cuidado médico en una clinica de enfermedad renal avanzada con estrategia multi - causal

• Laura Solá ^[1] ; Nancy De Souza ^[1] ; Alicia Sans
  1. [1] Hospital Maciel

     Hospital Maciel

     Uruguay

     
• Localización: Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, ISSN-e 2346-8548, ISSN 0326-3428, Vol. 33, Nº. 3, 2013 (Ejemplar dedicado a: Jul.-Sept.), págs. 124-133
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Medical care quality in an advanced kidney disease clinic
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• Resumen
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    En enfermedad renal crónica etapa IV (ERC-IV) es alta la mortalidad y progresión a insuficiencia renal extrema (IRE). Objetivo: Valorar la calidad asistencial en una Clínica de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (CERCA). Métodos: Estudio prospectivo de pacientes ERC- IV asistidos con un equipo multidisciplinario formal mediante estrategia de educación, asesoramiento nutricional, seguimiento clínico mensual, y tratamiento según metas de presión arterial (<130/80) reducción de proteinuria, uso de inhibidores de enzima de conversión (IECA) y/o Bloqueantes de receptores de angiotensina (BR A), tratamiento de dislipemia, y preparación para diálisis. Resultados: Se analizaron 150 pacientes, 50% masculino, 62,0 ± 14,4 años, Nefropatías vascular 20,4%, diabética 34,2% y 62,5% proteinúricos, con Índice de Charlson 3,67±1,57. En seguimiento de 1,4 años (IQ: 0,6-2,4) disminuyó la PA (147±35 a 132 ± 28mm), colesterol (210±55 a 179±50 mg/dL) y LDL (129±52 a 108±37 mg/dL) con aumento del uso de IECA/BR A (55,9 a 60,6 %) y esta-tinas (32,2 a 63,3%). La tasa de Mortalidad fue 5,3 e IRE 14,5/100 Pt- año. El Riesgo pérdida de FG mayor a la mediana o IRE aumentó con HTA, Pru >1 g/d y glomerulopatias y se redujo 90% con IEC/BR A (p<0.001). Al ingreso a diálisis la Hemoglobina ≥10g%, vacunación hepatitis B y acceso permanente fueron más frecuentes que en la población general. Conclusiones: En una Clínica multidisciplinaria con estrategia de control de riesgos se alcanzó mejor las metas de tratamiento, disminuyendo los factores de riesgo de progresión y mejorando el cuidado médico al ingreso a diálisis.

  • English

    In stage IV chronic kidney disease (stage-IV CKD), mortality and progression to extreme re-nal failure (ERF) are high. Objective: Assessing the quality of health care in an Advanced Kidney Disease Clinic (AKDC). Methods: Prospective study of patients with stage-IV CKD treated by a multidisciplinary formal team through an educational strategy, nutritional advice, clinical nephrology follow-up, aimed at achieving blood pressure goals (<130/80), proteinuria reduction, use of angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and angiotensin receptor blockers (ARB), dyslipidemia treatment and preparation for dialy-sis. Results: 150 patients were analyzed, 50% were males, of 62.0 ± 14.4 years of age, 20.4% had vascular kidney diseases, 34.2% had diabetes and 62.5% had proteinuria with a Charlson index of 3.67 ± 1.57. In the 1.4-year follow-up (IQ: 0.6-2.4), there were decreases in the BP (147±35 to 132±28 mm), cholesterol (210±55 to 179±50 mg/dl) and LDL (129±52 to 108±37 mg/dl), and there was an increase in the use of ACEI/ARB (55.9 to 60.6%) and statins (32.2 to 63.3%). The mor-tality rate was 5.3 and the ERF rate was 14.5/100 patient-years. The glomerular function loss risk, which was higher than the median or ERF, increased with HTN, Pru >1 g/d and glomerular diseases, and had a 90% decrease with ACEI/ARB (p<0.001). At dialysis entry, hemoglobin levels of ≥10g%, hepatitis B vaccination and permanent access were more frequent than in the general population. Conclusions: Treatment goals were best achieved in a multidisciplinary clinic with a risk-control strategy, reducing progression risk factors and improving medical care upon dialysis entry.