Resumen de Progresión de la enfermedad periodontal en pacientes con periodontitis del adulto leva a moderada

U. Brägger, D. Hakanson, N.P. Lang

• español

  El objetivo del presente estudio, es determinar la velocidad de progresión de la enfermedad periodontal en pacientes tratados de periodontitis del adulto localizada o generalizada, ele grado leve a moderado. Cincuenta y dos pacientes con una edad media de 53,7 años (D.E. 12,6 años) fueron sometidos a una enseñanza de higiene oral y una terapia periodontal inicial antes de empezar la terapia reconstructiva. Tras la finalización del tratamiento prostodóncico, se les ofreció una terapia de apoyo y se programaron visitas de mantenimiento según la atención dental tradicional. Se valoraron los parámetros clínicos periodontales en cuatro puntos por diente, en la primera visita, en el momento de la revaloración tras la terapia inicial y en la reexploración ocho años más tarde. Se analizaron los cambios de la altura ósea alveolar expresados como porcentajes de la longitud total del diente en las series completas de radiografías intraorales tornadas en la visita inicial y en la exploración ocho años más tarde. Corno resultado de la enseñanza de higiene oral, el índice de placa medio (registros de control de placa) alcanzó el 21% al final de la terapia periodontal inicial, y ocho años más tarde, la reexploración reveló un índice de placa medio del 49% y un índice de sangrado gingival medio del 24%. En la exploración inicial, los 52 pacientes presentaban un promedio de 18,7 piezas dentarias. Durante el tratamiento se sacrificaron 26 dientes y se perdieron otros 19 durante los ocho años de terapia ele apoyo. Los premolares fueron los dientes que se perdieron con mayor frecuencia durante el período de observación. Como resultado ele la terapia inicial, la profundidad promedio ele las bolsas disminuyó significativamente. Sin embargo, al cabo de ocho años, solo se hallaron pequeñas diferencias al establecer una comparación con la exploración inicial. En todas las exploraciones, las caras vestibular y lingual presentaban bolsas menos profundas que las caras interproximales. La comparación de los niveles medios de inserción al sondaje durante el período ele observación a nivel mesial, vestibular, distal y lingual, reveló una ·ganancia de inserción clínica tras la terapia inicial y una pérdida de inserción media de 0,48 mm a 0,79 mm desde la primera visita a la reexploración al cabo de ocho años. Las caras vestibulares mostraron la mayor pérdida de inserción clínica media, seguidas de los puntos linguales. La valoración radiográfica de la altura ósea alveolar reveló una pérdida de menos del 2% de la longitud del diente, lo cual es estadísticamente significativo pero clínicamente insignificante. La población de pacientes se dividió en 21 pacientes que acudieron a la terapia de apoyo menos de una vez al año durante los ocho años, 14 pacientes que recibieron una visita de mantenimiento al año, y 17 pacientes que fueron visitados más de una vez al año. Con respecto a la distribución del número de puntos con diferentes cambios en el nivel de inserción al sondaje, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Al llevar a cabo análisis de frecuencia de los cambios de altura ósea alveolar valorados radiográficamente, se obtuvieron resultados similares. Con los parámetros y métodos estadísticos aplicados en este estudio, no se pudieron detectar influencias significativas de la edad ni de la frecuencia de visitas de control sobre h1 velocidad de progresión de la enfermedad periodontal en este grupo de pacientes que inicialmente presentaban periodontitis del adulto de grado leve a moderado. Las visitas de control correspondientes a los cuidados dentales convencionales no previnieron el aumento de la pérdida de inserción, que da como resultado un deterioro de las condiciones periodontales, en computación con los resultados conseguidos tras la terapia inicial y, en 45 de 52 pacientes en comparación con la exploración basal.

• English

  The aim of the present study was to determine the progression rate of periodontal disease in patients treated for localized or generalized mild to moderate adult periodontitis, 52 patients with a mean age of 53.7 years (S.D. 12.6 years) were instructed in optimal home care procedures and exposed to initial perioclontal therapy, before reconstructive therapy was initiated. Following completion of the prosthetic procedures, supportive therapy was offered to a limited exrent and maintenance visits were irregulary scheduled corresponding to traditional dental care. Clinical periodontal parameters from 4 sites per tooth were assessed at the initial examination, at the rime of reevaluation after inital therapy and at the re-examination after 8-years. Full sets of intraoral radiographs from rhe initial and the 8-year re-examination were analysed with respect to changes in the radiographic alveolar bone height as a % of the total tooth length. As the result of the home care instructions, the mean plaque index (plaque control record) amounted to 21% at the end of initial periodontal therapy, 8 years later, the re-examination revealed a mean plaque index of 49% and a mean gingival bleeding index of 24%. At the initial examination, the 52 patients presented with an average·or 18.7 teeth. During treatment, 26 teeth were sacrificed, and 19 teeth were lost over the 8 years of supportive therapy. Bicuspids were the most frequent teeth to be lost over the observation period. As a result of initial therapy, the mean pocket probing depths decreased significantly. However, after 8 years, only minor differences were found when compared to the initial examination. At all examinations, the buccal and the oral aspects presented with shallower pockets compared to the interproximal sites. The comparison of the changes in the mean probing attachment levels over the observation period at mesial, buccal, distal and oral sites revealed a gain in clinical attachment after initial therapy and mean loss of attachment ranging from 0.48 mm to 0.79 mm from the initial to the re-examination after 8 years. The buccal aspects demonstrated the highest mean clinical attachment loss followed by the oral sites. The radiographic assessment of the changes in the mean alveolar bone height revealed a statistically significant, but a clinically insignificant, loss of alveolar bone height of less than 2% of the tooth length. The patient population was grouped into 21 patients seeking supportive therapy less than once per year over 8 years, 14 patients having had one maintenance visit per year and 17 patients who were recalled more than once per year. With respect to the distribution of the number of sites with different changes in probing attachment level, no statistically significant difference between the groups was observed. When frequency analyses of the radiographically assessed changes in the alveolar bone height were performed, similar results were obtained. With the parameters and the statistical methods applied in this study, no significant influence of the age nor the recall frequency on the progression rate of periodontal disease could be detected in this group of patients presenting initially with mild to moderate adult periodontitis. Recall visits corresponding to conventional dental care did not prevent further loss of attachment, Recall visits corresponding to conventional dental care did not prevent further loss of attachment, resulting in a deterioration of the periodontal conditions compared to the results achieved after initial therapy and in 45 out of 52 patients compared to the baseline examination.

• français

  L'objectif du présent travail est determiner la vitesse de progression de la maladie parodontale dans des patients traités de parodontites de l'aclulte localisé ou géneralisé de grade léger à modéré. Cinquante deux patients avec une moyenne d'age de 53,7 ans ont été sournis a un enseignernent d'hygienne orale et a una thérapeutique parodontale initielle avant de commencer la thérapeutique reconstructive. Apres la finalisation du traitement prosthodontique, on leur a offer un traitement d'appui et les visites d'entretient furent programées selon l'attention dentaire traditionelle. On a évalué les pararnetres cliniques parodontales dans quatre points par dent, dans la premiere visite, au morúent de la réévaluation aprés la thérapie initialle et dans la réévalution au bout de 8 ans plus tard. On a analisé les changements d'hauter de créte osseuse alvéollaire radiographique exprimés comme pourcentages de la longeur totale de la dent dans les séries completes radiographiques intraorales prises dans la visite initialle et dans l'exploration 8 ans plus tard. Comme résultat de l'enseignement ele l'hygienne orale, l'index ele plaque moyen atteint le 21 % a la fin de la therapeutique parodontale initielle, et 8 ans plus tard la réévaluation atteint un index de plaque moyen du 49% et un index de saignement gingivale du 24%. Dans l'exploration initialle, les 52 patients présentaient une moyenne de 18,7 pieces dentaires. Dans les traitement ont a sacrifie 26 pieces et ont a perdu 19 dans les 8 ans de thérapeutique d'entretien. Les prémolaires furent les dents perdues avec plus de fréquence dans la période d'observation. Comme résultat de la thérapeutique initielle, la profondeur moyennes des poches diminua significativement. Par contre, au bout de 8 ans on a seulement trouvé de perites differences au moment d'établir une comparaison avec l'exploration initialle. Dans toutes les explorations les faces vestibulaires et linguales présentaient des poches moins profondes que les faces interproximales. La comparaison des changements des niveaux moyens el'insertion au sondaje pendant la période d'observation au niveau mésiale, vestibulaire, distale et lingual, révéla un gain d'insertion clinique a pres la térapeutique initielle et un perte d'insertion moyenne ele 0,48 mm a 0,79 mm depuis la premiere visite a la réévaluation au bout de 8 ans. Les faces vestibularies montrerent la plus grande perte d'insertion clinique moyenne, suivies des points linguales. La valoration radiographique de changements moyens de l'hauteur osseuse alvéolaire révéla une perte d'hauteur osseuse alvéolaire de moins du 2% de la longueur de la dent, ce qui est stadistiquement significatif mais cliniquement insignifiant. La population de patients se divisa en 21 patients qui se presentairent a la thérapeutique d'entretient moins d'un fois paran pendant les 8 ans, 14 patients qui recurent une visite d'entretient paran, et 17 patients qui furent visités plus d'une fois paran. Par respecta la distribution du nombre de points avec differents changements dans le niveau d'insertion au sondaje, on a pas observé de differences staclistiquement significatives entre les groupes. Quand ont a fait l'analyse de fréquence des changements de l'hauteur osseuse alvéolaire valorés raeliographiquement, on a obtenu des résultats similaires. Avec les paramétres et methodes stadistiques apliqués dans cet étuele, on a pas pu constaté influences significatives sur l'age et sur la frequence de visites de control sur la vitesse de progression de la malaelie parodontale dans ce groupe de patients qui initiallement présentés parodontite de l'aclulte de grade léger a moderée. Les visites de control corresponelant aux soins elentaires conventionnels n'ont pas prévenu l'augmentation de la perte d'insertion, qui clonne comme résultat une détérioration des conditions parodontales, en comparaison avec les résultats obtenus aprés la thérapeutique initielle et dans 45 de 52 patients en comparaison avec l'exploration initielle.

• italiano

  L'obiettivo di questo studio, e quello di determinare la velocita della progressione della malattia paradontale nei pazienti trattati da paradontite dell'adulto localizzata o generalizzata, da grado lieve a moderato. Cinquantadue pazienti con una eta media di 53,7 anni (D.E. 12,6 anni) furono sottoposti a un insegnamento d'igiene orale e ad una terapia paradontale iniziale prima di cominciare la terapia ricostruttiva. Dopo aver finito il trattamento prostodontico, fu offerta loro una terapia d'appoggio e furono programmate delle visite di mantenimento in linea con l'attenzione dentale tradizionale. Si va lutarono i parametri clinici paradontali in quattro punti per dente, nella prima visita, nel momento della rivalutazione dopo la terapia inizial e nella riesplorazione atto anni dopo. Si analizzarono i cambiamenti dell'altezza ossea alveolare espressi come percentuali della longitudine totale del dente nelle serie complete delle radiografie intraorali prese durante la visita iniziale e nella esplorazione otto anni dopo. Come risultato dell'insegnamento dell'igine oral e, l'ind ice di placca medio (registri di controllo di placca) raggiunse il 21 % alla fine dlella terpaia paradontale iniziale, e otto anni piu tardi, la riesplorazione riveló un indice di placca medio del 49% e un indice di sanguinamento gengivale medio del 24%. Nell 'esplorazione iniciale, i 52 pazienti presentavano un promedio di 18,7 pezzi dentali. Durante il trattamento furono sacrificati 26 denti e se ne persero altri 19 durante gli otto anni di terapia d'appoggio. I premolari furono i denti che si persero con maggiore frequenza durante il periodo d'osservazione. Come risultato della terapia iniziale, la profonclitá promedia delle borse si riclusse significativemente. In tutti i modi, dopo atto anni, si trovarono solo piccole differenze nello stabilire un paragone con la esplorazione iniziale. In tutte le esplorazioni, le faccie vestibolari e linguali presentavano borse meno profonde che le faccie interprossimali. Il paragone dei livelli medi di inserzione al sonclaggio durante il periodo di osservazione a livello mesiale, vestibolare, distale e linguale, riveló un ottenimento di inserzione clínica dopo la terapia iniziale e una perdita di inserzione media da 0,48 mm a 0,79 mm dalla prima visita all a riesplorazione dopo otto anni. Le faccie vestibolari mostrarono la perdita maggiore di inserzione clinica media, seguita dai punti linguali. La valutazione racliografica dell'altezza ossea alveolare riveló una perdita di meno del 2% della longitudine del dente, che estatisticamente significativa pero clinicamente insignificante. La popolazione dei pazienti si divise in 21 pazienti che accuclirono alla terapia d'appoggio meno d'una volta all'anno durante gli otto anni, 14 pazienti che ricevettero una visita di mantenimento all'anno, e 17 pazienti che furono visitati più di una volta all'anno. Rispetto alla distribuzione del numero dei punti con diversi cambiamenti del livello d'inserzione al sondaggio, non si osservarono differenze statisticamente significative tra i gruppi. Nel realizzare la analisi di frequenza dei cambiamenti d'altezza ossea alveolare valutati racliograficamente, si ottennero risultati similari. Con i parametri ed i metocli statistici applicati in questo studio, non fu possibile rilevare influenze significative dell'etá nè della frequenza delle visite di controll o sulla velocitá di progressione della malattia paradontale in questo gruppo di pazienti che inizialmente mostravano paradontite dell'aclulto con grado da lieve a moderato. Le visite di controllo corrispondenti all e cure dentali convezionali non prevenirono l'aumento della perdita d'inserzione, che da come risultato un deterioramento delle condizioni paradntali, facendo il paragone con i risultati ottenuti dopo la terapia iniziale e, in 45 dei 52 pazienti facenclo il paragone con la esplorazione basale.