Cirugía ajustable intraoperatoria: punto óptimo y remifentanilo

• Autores: I. I. Guedes Guedes, Matías García González
• Localización: Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología, ISSN 0211-2698, Nº. 34, 2023, págs. 75-82
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intraoperative adjustable surgery: Optimum point and remifentanil
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    Introducción: Determinar la dosis media de Remifentanilo que provoca máxima analgesia sin sedación y mínimo dolor, sin alterar la fuerza muscular ocular, con el fin de realizar una cirugía vigil de estrabismo, con ajuste intraoperatorio.

    Material y Métodos: Estudio con 19 pacientes intervenidos de cirugía vigil del estrabismo, con ajuste intraoperatorio. La fuerza muscular fue medida mediante Oculomiodinamometría (ODM) con el paciente despierto y en posición supina en quirófano, tras la instilación de colirio anestésico de Tetracaína y Oxibuprocaína® (Colirio Anestésico Doble®), 2 gramos de Metamizol intravenoso y Remifentanilo a diferentes dosis.

    Resultados: El gráfico de dosis media obtenido en el Punto Óptimo de Ajuste del Fármaco (POAF), muestra el punto de inflexión en el cual la fuerza muscular disminuye (0,09 mcg/ kg/min de Remifentanilo), coincidiendo con la predepresión respiratoria y provocando un descenso de la frecuencia respiratoria y un incremento de la PaCO2.

    Conclusiones: La fuerza de la musculatura ocular extrínseca se mantiene hasta que el paciente comienza a presentar depresión respiratoria. En ésta primera fase, se produce una buena analgesia y remeda una situación real motora, porque se lleva a cabo con los efectos de un fármaco que no altera la fuerza muscular en dicho primer estadio.

  • English

    Objective: To determine the mean dose of Remifentanil that causes maximum pure analgesia without sedation and minimum pain, without alteration of ocular muscle power, in order to perform awake strabismus surgery, with intraoperative adjustment.

    Methods and Materials: The study group consists of 19 patients undergoing strabismus surgery, in an awake manner, with intraoperative adjustment. Muscle power was performed by Oculomiodinamometry (OMD) with the patient awake and in supine position, after instillation of Tetracaine and Oxybuprocaine anesthetic eye drops® (Colirio Anestésico Doble®), 2 grams of Metamizol intravenously and administration of Remifentanil at different dosis.

    Results: The average dosis graph obtained with the Optimal Drug Adjustment Point (ODAP) shows the inflection point at which muscle power decreases (0.09 mcg/kg/min of Remifentanil), coinciding with the respiratory predepression and causing a decrease in Respiratory Rate and an increase in PaCO2.

    Conclusions: The strength of the extrinsic ocular musculature is maintained until the patient begins to enter respiratory depression with Remifentanil. In this first phase, very good analgesia is produced and it imitate a real motor situation, because it is carried out under the effects of a drug that does not alter muscle power at that point.