Efectos secundarios neuropsicológicos de los anticonceptivos hormonales combinados para el tratamiento de síntomas leves. Valoración bioética de su adecuación

• Regina Cárdenas Santos ^[1] ; José María Pardo Sáenz ^[1]
  1. [1] Universidad de Navarra

     Universidad de Navarra

     Pamplona, España

     
• Localización: Cuadernos de bioética, ISSN-e 2386-3773, ISSN 1132-1989, Vol. 33, Nº 109, 2022 (Ejemplar dedicado a: Un maestro de la ética médica española), págs. 335-348
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Neuropsychological side effects of combined hormonal contraceptives for the treatment of mild symptoms. Bioethical assessment of its adequacy
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• Resumen
  • español

    Desde el comienzo de la comercialización, en 1960, de los anticonceptivos hormonales combinados de estrógenos y progestágenos (ACH), se ha generalizado su utilización para otras indicaciones no anticonceptivas: dismenorrea, ciclos de duración irregular, hipermenorrea y acné, entre otros (Lete, 2009; Barranco, 2016). En todos los casos se tratan de patologías leves o síntomas menores para los que existen alternativas terapéuticas eficaces. Millones de mujeres en el mundo reciben este tratamiento, que actúa inhibiendo el eje hormonal hipotalámico-hipofisárico-ovárico (Eje HHO), eje central y regulador de toda la fisiología sexual y reproductiva de la mujer. Pese a la existencia de una enorme cantidad de mujeres sometidas a esta inhibición (actualmente los ACH son utilizados por unos 214 millones de mujeres alrededor del mundo, con un mercado anual cercano a los 18.000 millones de dólares), se ha investigado muy poco sobre las consecuencias de la supresión del eje HHO. Sólo en los últimos años, y en paralelo a la demostración de la existencia de receptores funcionales para las gonadotropinas a diferentes niveles en los sistemas nerviosos central y periférico, comienzan a aparecer publicaciones sobre los efectos neuropsicológicos de los ACH.

    Llama también la atención que, pese a ser los fármacos más empleados y desde hace más tiempo para el tratamiento de las alteraciones funcionales ginecológicas, su uso esté al margen de la ficha técnica (es decir, se les da un uso diferente a los recogidos en la indicación oficial aprobada en su ficha técnica y que figura en el prospecto). Aunque el uso de estos productos hormonales causa efectos secundarios muy variados, y ampliamente estudiados en la literatura médica, en el presente estudio se plantea, tras una exposición de los distintos aspectos del uso de los ACH, una revisión pormenorizada de la bibliografía disponible sobre los efectos neuropsicológicos debidos a la anulación del eje HHO. Para posteriormente, y tras un análisis bioético, establecer si existe una adecuación ética en el uso que nos ocupa.

  • English

    Since the beginning of the commercialization, in 1960, of combined estrogen-progestin hormonal contraceptives (CHCs), their use has become widespread for other non-contraceptive indications: dysmenorrhea, irregular cycle length, hypermenorrhea and acne, among others (Lete, 2009; Barranco, 2016). In all cases, these are mild pathologies or minor symptoms for which there are effective therapeutic alternatives. Millions of women in the world receive this treatment, which acts by inhibiting the hypothalamic-pituitary-ovarian hormonal axis (HHO Axis), the central axis and regulator of the entire sexual and reproductive physiology of women. Despite the existence of an enormous number of women subjected to this inhibition (ACHs are currently used by some 214 million women around the world, with an annual market of close to 18 billion dollars), very little research has been done on the consequences of suppressing the HHO axis. Only in recent years, and in parallel to the demonstration of the existence of functional receptors for gonadotropins at different levels in the central and peripheral nervous systems, have publications on the neuropsychological effects of HCAs begun to appear. It is also striking that, despite being the most widely used drugs and for the longest time for the treatment of functional gynecological disorders, their use is outside the technical data sheet (i.e., they are used for purposes other than those listed in the official indication approved in their technical data sheet and which appear in the package insert). Although the use of these hormonal products causes a wide variety of side effects, which have been widely studied in the medical literature, the present study proposes, after an exposition of the different aspects of the use of HCAs, a detailed review of the available literature on the neuropsychological effects due to the annulment of the HHO axis. This in order to, after a biological analysis, subsequently establish whether there is an ethical appropriateness in the use that concerns us.