Ensayo clínico multicéntrico para la resección de pólipos rectales mediante un nuevo dispositivo de acceso transanal híbrido laparoendoscópico

• José Francisco Noguera Aguilar ^[1] ; Alba Gómez Dovigo ^[4] ; Javier Aguirrezabalaga González ^[1] ; Benito González Conde ^[5] ; Pedro Alonso Aguirre ^[5] ; David Martínez Ares ^[6] ; Javier Sánchez González ^[7] ; María Pilar Díez Redondo ^[8] ; Olga Maseda Díaz ^[2] ; María Ignacia Torres García ^[2] ; Andres Dacal Rivas ^[2] ; Salvadora Delgado Rivilla ^[9] ; Juan Manuel Romero Marcos ^[9] ; Pablo Ramírez Ruíz ^[10] ; Pedro de María Pallarés ^[3] ; Mario Álvarez Gallego ^[3] ; Inmaculada Gómez Besteiro ^[11]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     A Coruña, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Lucus Augusti

     Hospital Universitario Lucus Augusti

     Lugo, España

     
  3. [3] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  4. [4] Servicio de Cirugía General & Aparato Digestivo del Hospital QuirónSalud A Coruña, La Coruña
  5. [5] Servicio de Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña (CHUAC), La Coruña
  6. [6] Servicio de Digestivo del Hospital QuirónSalud A Coruña, La Coruña
  7. [7] Servicio de Cirugía General & Aparato Digestivo del Hospital Universitario Río Ortega, Valladolid
  8. [8] Servicio de Digestivo del Hospital Universitario Río Ortega, Valladolid
  9. [9] Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitari Mútua Terrassa
  10. [10] Servicio de Digestivo, Hospital Universitari Mútua Terrassa
  11. [11] Unidad de apoyo a la investigación del CHUAC, La Coruña

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 101, Nº. 6, 2023, págs. 435-444
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Multicenter clinical trial for the resection of rectal polyps using a new laparoendoscopic hybrid transanal access device
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    Introducción Los pólipos complejos requieren el uso de técnicas endoscópicas avanzadas o la cirugía mínimamente invasiva para su abordaje. En los pólipos rectales es de especial relevancia llegar a un consenso de cuál es el mejor abordaje de estos para evitar infratratamientos o sobretratamientos que incrementen una morbimortalidad innecesaria.

    Métodos Se describe un ensayo clínico piloto con un producto sanitario de primer uso en humanos multicéntrico y prospectivo. Se plantea la hipótesis que UNI-VEC® facilita la cirugía laparoendoscópica transanal para la extirpación de tumores rectales precoces. El objetivo principal es evaluar que es seguro y cumple los requisitos funcionales establecidos. Los secundarios son evaluar resultados, complicaciones y nivel de satisfacción.

    Resultados Se reclutaron 16 pacientes en 12 meses con un seguimiento mínimo de dos meses. El tamaño medio ha sido de 3,4 cm, siendo el pólipo mayor de 6 cm. Respecto a la localización, la media se encontraba a 6,6 cm del margen anal. Se realizó resección endoscópica mucosa (REM) (6,3%), disección submucosa endoscópica (DSE) (43,8%), resección espesor completo (REC) (6,3%) y transanal minimally invasive surgery (TAMIS) (43,8%). El tiempo medio fueron 73,25 min; 56,3% utiliza una cámara de 30̊ y 43,8% el endoscopio flexible como instrumento de visión. El 56,3% son lesiones benignas y 43,8% malignas. En 87,5% se consigue resección completa. En cuanto a las complicaciones, se presenta sangrado leve (Clavien I) en 25, 6,3 y 21,4% a las 24 h, 48 h y siete días, respectivamente. La continencia se valora según la Escala de Wexner. A los siete días, 60% presentan continencia perfecta, 26,7% IF leve y 13,3% IF moderada. A los 30 días, 66,7% continencia perfecta, 20% IF leve y 13,3% IF moderada. A los dos meses se revisan cuatro de los pacientes que a los 30 días presentaban un Wexner superior al preoperatorio y se demuestra continencia perfecta en 25% de los pacientes, 50% leve y 25% moderada. En ningún caso se presenta perforación rectal o complicaciones mayores que requieran reintervención urgente. En cuanto al nivel de reproducibilidad, seguridad, nivel de satisfacción del dispositivo y evaluación del blíster la valoración en la escala de 0 a 10 (9,43, 9,71, 9,29 y 9,50 respectivamente). Todos los investigadores tienen experiencia previa con dispositivos transanales.

    Conclusiones El estudio demuestra la eficacia y seguridad de UNI-VEC® para el tratamiento de lesiones rectales. Facilitará la implementación de procedimientos híbridos que buscan resolver las limitaciones propias de las técnicas endoscópicas puras al permitir el empleo concomitante de instrumentación laparoscópica convencional y robótica con el endoscopio flexible.

  • English

    Introduction Complex polyps require the use of advanced endoscopic techniques or minimally invasive surgery for their approach. In rectal polyps it is of special relevance to reach a consensus on the best approach to avoid under- or overtreatment that increases unnecessary morbidity and mortality.

    Methods We describe a prospective, multicenter, pilot clinical trial with a first-in-human medical device. It is hypothesized that UNI-VEC® facilitates transanal laparoendoscopic surgery for the removal of early rectal tumors. The primary objective is to evaluate that it is safe and meets the established functional requirements. Secondary objectives are to evaluate results, complications and level of satisfaction.

    Results Sixteen patients were recruited in 12 months with a minimum follow-up of 2 months. The mean size was 3.4 cm with the largest polyp being 6 cm. Regarding location, the mean was 6.6 cm from the anal margin. Endoscopic mucosal resection (EMR) (6.3%), endoscopic submucosal dissection (ESD) (43.8%), REC (6.3%) and TAMIS (43.8%) were performed. The mean time was 73.25 min. The 56.3% used a 30° camera and 43.8% used the flexible endoscope as a viewing instrument. The 56.3% were benign lesions and 43.8% malignant. Complete resection is achieved in 87.5%. Regarding complications, mild bleeding (Clavien I) occurred in 25%, 6.3% and 21.4% at 24 h, 48 h and 7 days, respectively. Continence was assessed according to the Wexner scale. At 7 days, 60% showed perfect continence, 26.7% mild FI and 13.3% moderate FI. At 30 days, 66.7% had perfect continence, 20% mild FI and 13.3% moderate FI. At 2 months, 4 patients were reviewed who at 30 days had a Wexner's degree higher than preoperative and perfect continence was demonstrated in 25% of the patients, 50% mild and 25% moderate. In no case did rectal perforation or major complications requiring urgent reintervention occur. As for the level of reproducibility, safety, level of satisfaction with the device and evaluation of the blister, the evaluation on a scale of 0–10 (9.43, 9.71, 9.29 and 9.50, respectively). All the investigators have previous experience with transanal devices.

    Conclusions The study demonstrates the efficacy and safety of UNI-VEC® for the treatment of rectal lesions. It will facilitate the implementation of hybrid procedures that seek to solve the limitations of pure endoscopic techniques by allowing the concomitant use of conventional laparoscopic and robotic instrumentation with the flexible endoscope.