Caso clínico: Amputación transmetatarsal en pie diabético con ulceración recurrente en antepié.

• Autores: María del Mar Calvo Wright.
• Localización: Podoscopio: [Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid], ISSN 0212-7393, Nº. 90, 2023, págs. 2364-2392
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivos: En este caso clínico y su correspondiente revisión bibliográfica, se pretenden analizar los criterios de indicación de amputación transmetatarsal (ATM) y determinar las alteraciones biomecánicas derivadas.

    Resultados: La ATM realizada en este paciente, debido a la presencia un elevado número de reulceraciones en el pie, con multitud de episodios de infección, y como consecuencia de la pérdida de funcionalidad del antepié, obtuvo un resultado exitoso. El lecho de amputación cicatrizó por completo con ausencia de complicaciones postquirúrgicas, obteniéndose una base de sustentación funcional que permitió volver a la deambulación dotando de total independencia al paciente.

    Conclusión: Entre todas las amputaciones menores la ATM parece ser la más convincente con relación a tasas de recuperación y mantenimiento de la biomecánica de pie y tobillo en pacientes con UPD, necrosis y/o infección. Aunque no está exenta de complicaciones, por lo que es necesario evaluar cuidadosamente al paciente a la hora de tomar esta decisión terapéutica. Pueden determinarse las siguientes premisas como criterios para valorar a los pacientes: úlceras abiertas e infección grave en antepié, osteomielitis crónica, elevado riesgo de complicación, fracaso del tratamiento conservador, buen estado vascular y buen control metabólico.

  • English

    Objectives: The aim of this clinical case and corresponding bibliographic review is to analyze the criteria for indication of transmetatarsal amputation (TMA) and to determine the derived biomechanical alterations.

    Results: The TMA performed on this patient, due to the presence of a high number of reulcerations in the foot, with many episodes of infection, and because of the loss of functionality of the fore foot, obtained a successful result. The amputation bed healed completely in the absence of post-surgical complications, obtaining a functional support base that allowed the return to ambulation, giving total independence to the patient.

    Conclusion: Among all minor amputations, transmetatarsal amputation appears to be the most convincing in relation to recovery rates and maintenance of foot and ankle biomechanics in patients with DFU, necrosis and/ or infection. Although it’s not exempt from complications, so it is necessary to carefully evaluate the patient.

    The following premises can be determined as criteria for evaluating patients: open ulcers and severe infection in the forefoot, chronic osteomyelitis, high risk of complication, failure of conservative treatment, good vascular status, and good metabolic control.