Pronóstico a largo plazo de la extensión de la TAPD en una cohorte consecutiva de pacientes con IAMCEST

Helena Tizón Marcos; Andrea Toloba; Isaac Subirana; Roberto Elosua; Alessandro Sionis; F. Fernández Avilés; Héctor Bueno Zamora; Andrés Carrillo López; Antoni Bayes Genis; Pedro Luis Sánchez Fernández; Mercè Roqué; Laia Milà Pascua; Ane Elorriaga Madariaga; Jessica Vaquero Luna; Daniel Jorge Fernández-Bergés Gurrea; Daniel Bosch Portell; Javier Alameda Serrano; Julio Martí Almor; Manuel F. Jiménez Navarro; Luis Martínez; Juan Sanchis; Esther Sánchez Insa; Catalina Rubert Ripoll; Luis Ruiz Valdepeñas; Marcos Rodríguez Esteban; Iñigo Lozano; Emad Abu Assi; Vicente Bertomeu González; Jaume Marrugat de la Iglesia

Ayuda

Pronóstico a largo plazo de la extensión de la TAPD en una cohorte consecutiva de pacientes con IAMCEST

Helena Tizón-Marcos ^[13] ; Andrea Toloba ^[14] ; Isaac Subirana Cachinero ^[15] ; Roberto Elosua ^[15] ; Alessandro Sionis ^[1] ; Francisco Fernández-Avilés ^[16] ; Héctor Bueno ^[16] ; Andrés Carrillo ^[2] ; Antoni Bayés ^[3] ; Pedro L. Sánchez ^[17] ; Mercè Roqué ^[18] ; Laia Milà ^[19] ; Ane Elorriaga ^[4] ; Jessica Vaquero ^[20] ; Daniel Fernández-Bergés ^[5] ; Daniel Bosch ^[21] ; Javier Alameda ^[6] ; Julio Martí Almor ^[7] ; Manuel Jiménez-Navarro ^[22] ; Luis Martínez ^[8] ; Juan Sanchis ^[9] ; Esther Sánchez ^[10] ; Catalina Rubert ^[11] ; Luis Ruiz-Valdepeñas ^[12] ; Marcos Rodríguez ^[23] ; Íñigo Lozano ^[24] ; Emad Abu-Assi ^[25] ; Vicente Bertomeu González ^[26] ; Jaume Marrugat ^[15]
1. [1] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
2. [2] Hospital Universitario Son Espases
  
  Hospital Universitario Son Espases
  
  Palma de Mallorca, España
3. [3] Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Barcelona, España
4. [4] Hospital Universitario de Basurto
  
  Hospital Universitario de Basurto
  
  Bilbao, España
5. [5] Hospital Don Benito-Villanueva
  
  Hospital Don Benito-Villanueva
  
  Don Benito, España
6. [6] Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
  
  Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
  
  Zaragoza, España
7. [7] Hospital del Mar
  
  Hospital del Mar
  
  Barcelona, España
8. [8] Hospital Universitario La Fe
  
  Hospital Universitario La Fe
  
  Valencia, España
9. [9] Universitat de València
  
  Universitat de València
  
  Valencia, España
10. [10] Hospital Miguel Servet
  
  Hospital Miguel Servet
  
  Zaragoza, España
11. [11] Hospital Son Llàtzer
  
  Hospital Son Llàtzer
  
  Palma de Mallorca, España
12. [12] Hospital General de Ciudad Real
  
  Hospital General de Ciudad Real
  
  Ciudad Real, España
13. [13] Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mediques, IMIM, Barcelona, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
14. [14] Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mediques, IMIM, Barcelona, España
15. [15] Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mediques, IMIM, Barcelona, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
16. [16] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
17. [17] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Salamanca, Salamanca, España
18. [18] Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona, España
19. [19] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’ Hebron, Barcelona, España
20. [20] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Araba sede Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España
21. [21] Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona
22. [22] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España; ; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
23. [23] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
24. [24] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
25. [25] Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universidad de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
26. [26] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
Mostrar afiliaciones +
Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 7, 2023, págs. 548-554
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Long-term outcomes of extended DAPT in a real-life cohort of consecutive STEMI patients
Enlaces
- Texto completo
Resumen
- español
  Introducción y objetivos La duración adecuada de la doble terapia antiagregante (DAPT) después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) está todavía en discusión.
  
  Métodos Analizamos el efecto de la DAPT extendida a 5 años sobre la mortalidad global, mortalidad cardiovascular y reingreso o mortalidad cardiovascular, en una cohorte multicéntrica de pacientes con IAMCEST supervivientes al año.
  
  Resultados Se incluyeron 3.107 pacientes hospitalizados por IAMCEST de los que el 93% recibió DAPT al alta. A los 5 años se mantenía en 275 pacientes con un perfil alto de gravedad. La mortalidad cardiovascular de los pacientes con antiagregación simple (SAPT) frente a DAPT a 5 años fue de 1,4 y 3,6% (p <0,01), respectivamente. La mortalidad no-cardiovascular fue del 3,3 frente a 5,8% (p=0,049) a 5 años, respectivamente. La incidencia del evento combinado a un año fue del 14,6% en SAPT frente a 11,8% en DAPT (p=0,496), y del 11,4 frente a 46,5% (p <0,001) a 5 años, respectivamente. El mantenimiento de la DAPT hasta los 5 años se asoció de forma independiente a mayor mortalidad: por cualquier causa (HR=2,16; IC95%, 1,40-3,33), cardiovascular (HR=2,83; IC95%, 1,37-5,84) y rehospitalización cardiovascular y mortalidad (HR=5,20; IC95%, 3,96-6,82). Un análisis emparejado por puntuación de propensión, y uno con ponderación de probabilidad inversa, confirman estos resultados.
  
  Conclusiones Nuestros resultados sugieren la hipótesis de que, en supervivientes a un año de IAMCEST, alargar la DAPT hasta 5 años en pacientes de alto riesgo no mejora su pronóstico a largo plazo.
- English
  Introduction and objectives Dual antiplatelet therapy (DAPT) duration after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains a matter of debate.
  
  Methods We analyzed the effect of DAPT on 5-year all-cause mortality, cardiovascular mortality, and cardiovascular readmission or mortality in a cohort of 1-year survivor STEMI patients.
  
  Results A total of 3107 patients with the diagnosis of STEMI were included: 93% of them were discharged on DAPT, a therapy that persisted in 275 high-risk patients at 5 years. Cardiovascular mortality in patients on single antiplatelet therapy vs DAPT at 5 years was 1.4% vs 3.6% (P <.01), respectively, whereas noncardiovascular mortality was 3.3% vs 5.8% (P=.049) at 5 years. Cardiovascular readmission or mortality in patients with single antiplatelet therapy vs DAPT was 11.4% vs 46.5% (P <.001). Extended DAPT was independently associated with worse 5-year all-cause mortality (HR, 2.16; 95%CI, 1.40-3.33), cardiovascular mortality (HR, 2.83; 95%CI, 1.37-5.84), and cardiovascular readmission or mortality (HR, 5.20; 95%CI, 3.96-6.82). These findings were confirmed in propensity score matching and inverse probability weighting analyses.
  
  Conclusions Our results suggest the hypothesis that, in 1-year STEMI survivors, extending DAPT up to 5 years in high-risk patients does not improve their long-term prognosis.