Resumen de Assessment of long-term cognitive dysfunction in older patients who undergo heart surgery
M. Florido-Santiago, Luis Miguel Pérez Belmonte, J. Osuna-Sánchez, Miguel Ángel Barbancho Fernández, M. Ricci, M. Millán, M.R. Bernal-López, Ricardo Gómez Huelgas, J.P. Lara
Introduction Older patients are more likely to have cognitive dysfunction, and a great proportion of patients undergone surgical procedures are older adults. Postoperative cognitive dysfunction (POCD) has been shown as a consistent complication after major surgical procedures such as heart surgery. To determine the presence of long-term POCD in ≥65-year-old patients undergoing coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement, and to establish related risk factors. Methods We prospectively and sequentially included 44 patients with coronary disease and aortic stenosis scheduled for heart surgery. Follow-up of all patients was standardized and a neurocognitive evaluation were performed preoperatively and at 1, 6 and 12 months after surgery. Results Patients experienced a significantly postoperative cognitive dysfunction (33.5%, 63.4% and 38.9% at 1, 6 and 12 months, respectively) from baseline (20.5%). Patient-associated aspects such as age (p<0.01), history of smoking (p<0.01), arterial hypertension (p=0.022), diabetes mellitus (p=0.024), heart failure (p=0.036) and preoperative cognitive dysfunction (p<0.01), and surgery-associated aspects such as EuroSCORE (p<0.01) and operation time (p<0.01) were identified as related risk factors. Conclusions Older patients who underwent heart surgery had long-term POCD. Both patient- and surgery-related risk factors were established as related risk factors. These findings suggest that the prevalence of cognitive dysfunction after cardiac surgery in older patients could be related to a possible progression to dementia. In addition, many of the risk factors identified may be modifiable but in practice, these patients are not attended to for their possible cognitive impairment. Resumen Introducción Los pacientes de edad avanzada tienen más riesgo de sufrir deterioro cognitivo, y son cada vez más frecuentemente sometidos a una cirugía. El deterioro cognitivo posquirúrgico (DCP) tras cirugía cardiaca se ha mostrado como una complicación importante. Objetivos Determinar la presencia del DCP a largo plazo en pacientes ≥65 años intervenidos de derivación coronaria y reemplazo de válvula aórtica, y establecer los factores de riesgo relacionados. Métodos Se realizó un estudio en el que se incluyeron de forma prospectiva y secuencial 44 pacientes con enfermedad coronaria y estenosis aórtica programados para cirugía. El seguimiento fue estandarizado y se realizaron evaluaciones neuropsicológicas preoperatoriamente a los 1, 6 y 12 meses postoperatorios. Resultados Se observó la presencia de un DCP significativo (33,5, 63,4 y 38,9% a 1, 6 y 12 meses, respectivamente) respecto al nivel basal (20,5%). Se identificaron como factores de riesgo variables asociadas al paciente como la edad (p<0,01), el tabaquismo (p<0,01), la hipertensión arterial (p=0,022), la diabetes mellitus (p=0,024), la insuficiencia cardiaca (p=0,036) y el deterioro cognitivo preoperatorio (p<0,01), y variables quirúrgicas como el EuroSCORE (p<0,01) y el tiempo de intervención (p<0,01). Conclusiones Los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía cardiaca presentaron DCP a largo plazo. Variables asociadas al paciente y quirúrgicas se mostraron como factores de riesgo, muchas de ellas modificables. Estos hallazgos sugieren que la presencia de DCP en pacientes de más edad podría suponer mayor riesgo de evolución a demencia. En la práctica clínica habitual no es evaluado el rendimiento cognitivo.
