Experiencia de uso de MARS® (Molecular adsorvent recirculating system) en pacientes con insuficiencia hepática en el Hospital Universitario Cruces

• Apodaca-López, Naiara ^[1] ; Ganuza-Martínez, Eunate ^[1] ; Martínez-Indart, Lorea ^[2] ; Ruano-Suárez, María-Carmen ^[1] ; Martínez-Ruiz, Alberto ^[1]
  1. [1] Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-CrucesHospital Universitario Cruces. Servicio Anestesiología-Reanimación. Barakaldo, España
  2. [2] Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-CrucesHospital Universitario Cruces. Instituto de investigación BioCruces. Unidad de Epidemiologia Clínica. Barakaldo, España
• Localización: Gaceta médica de Bilbao: Revista oficial de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Información para profesionales sanitarios, ISSN-e 2173-2302, ISSN 0304-4858, Vol. 120, Nº. 2, 2023, págs. 60-65
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Gurutzetako Unibertsitate Ospitalean gibeleko gutxiegitasuna duten pazienteetan MARS ® (Molecular adsorvent recirculating system) erabiltzen esperientzia
  • Experience with Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS®) in patients with liver failure at Cruces University Hospital
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    Antecedentes: En presencia de insuficiencia hepática el hígado es incapaz de llevar a cabo las funciones metabólicas, de excreción y de detoxificación. Una de las medidas de soporte en estas situaciones es la técnica de depuración extracorpórea MARS® (Molecular Adsorbents Recirculating System).Objetivo: Revisión de los efectos producidos por la técnica MARS en pacientes con insuficiencia hepática en la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Cruces (HUC).Método: Estudio observacional retrospectivo de la terapia MARS en el periodo 2009-2015. Se han analizado los datos al inicio y a la finalización de la terapia referentes a: efectividad de la técnica (bilirrubina total, creatinina plasmática y encefalopatía), estabilidad hemodinámica (frecuencia cardiaca y tensión arterial media) y variables relacionadas con las complicaciones hemorrágicas (hematocrito, recuento plaquetario e índice de protrombina).Resultados: Se han encontrado resultados significativos en la disminución de bilirrubina total de 40,34 mg/dl ±5,69 al inicio a 25,27 mg/dl ±7,22 (p =0’017) y de creatinina plasmática desde una mediana de 1,66 mg/dl (1,28-2,11) a 1,07mg/dl (0,79-1,39) (p=0’012). No se han encontrado diferencias significativas respecto a la mejoría de la encefalopatía (p=0’99). Los pacientes permanecieron hemodinámicamente estables, no existiendo diferencia significativa entre FC y PAM antes y después, (p =0’33 y p=0’29 respectivamente). Se encontraron diferencias estadísticas en las cifras de hematocrito y plaquetas (p=0’012 ambas) pero no en las cifras de IP (p =0’55).Conclusiones: En base a la bibliografía revisada y a nuestra propia experiencia podemos concluir que la técnica MARS® es un procedimiento bien tolerado y con una tasa de complicaciones bajas, en la que se observa una mejoría tanto analítica como clínica. No obstante, dado el tamaño y heterogeneidad de la muestra consideramos que se requiere una mayor experiencia y la realización de más estudios prospectivos, aleatorizados y controlados.

  • euskara

    Aurrekariak: Gibeleko gutxiegitasuna dagoenean, gibela ez da gai funtzio metabolikoak, iraiztekoak eta detoxifikaziokoak gauzatzeko. Egoera horietako euskarri-neurrietako bat MARS ® (Molecular Adsorbents Recirculating System) gorputzez kanpoko arazketa-teknika da.Helburua: MARS teknikak Gurutzetako Unibertsitate Ospitaleko Bizkortze Unitatean gibeleko gutxiegitasuna duten pazienteengan eragindako ondorioak berrikustea.Metodoa: MARS terapiaren atzera begirako behaketa-azterketa 2009-2015 aldian. Terapiaren hasieran eta amaieran honako hauei buruzko datuak aztertu dira: teknikaren eraginkortasuna (bilirrubina totala, kreatinina plasmatikoa eta entzefalopatia), egonkortasun hemodinamikoa (bihotz-maiztasuna eta tentsio arterial ertaina) eta konplikazio hemorragikoekin lotutako aldagaiak (hematokritoa, plaketa-zenbaketa eta protronbinaindizea).Emaitzak: Emaitza esanguratsuak aurkitu dira hasieran bilirrubina totala 40,34 mg/dl ± 5,69 izatetik 25,27 mg/dl ± 7,22 (p = 0 '017) izatera eta kreatinina plasmatikoa 1,66 mg/dl-ko (1,28-2,11) medianatik 1,07mg/dl-ra (0,79-1,39) (p = 0' 012) murriztera. Ez da desberdintasun esanguratsurik aurkitu entzefalopatiaren hobekuntzari dagokionez (p = 0 '99). Pazienteak hemodinamikoki egonkor egon ziren, eta ez zegoen alde nabarmenik EParen eta PAMaren artean aurretik eta ondoren (p = 0 '33 eta p = 0' 29, hurrenez hurren). Desberdintasun estatistikoak aurkitu ziren hematokrito eta plaketen zifretan (p = 0 '012 biak), baina ez IP zifretan (p = 0' 55).Ondorioak: Berrikusitako bibliografian eta gure esperientzian oinarrituta, ondoriozta dezakegu MARS ® teknika ondo onartutako prozedura dela, konplikazio-tasa txikia duena, eta hobekuntza analitikoa eta klinikoa ikusten direla. Hala ere, laginaren tamaina eta heterogeneotasuna kontuan hartuta, uste dugu esperientzia handiagoa eta azterketa prospektibo, ausazkotu eta kontrolatu gehiago egin behar direla.

  • English

    Background y Aims: The Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS®) is used as a support therapy in liver failure. Our aim is to review the effects exerted by MARS® in patients with liver failure in our Reanimation Unit.Method: Retrospective observational study of MARS®. We analysed data prior and after therapy, concerning: effectiveness (total serum bilirubin, serum creatinine and impact on hepatic encephalopathy), hemodynamic stability (heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP)) and variables related to bleeding complications (haematocrit, platelet count and prothrombin index (PI)).Results: We found statistically significant decrease in total serum bilirubin, from 40.34 ±5.69 mg/dl to 25.27 ±7.22 mg/dl (p =0.02) and serum creatinine, at first, median1.66mg/ dl (IQR 1.28, 2.11) to 1.07 mg/dl (IQR 0.79, 1.39) (p =0.01). No significant differences were observed regarding the improvement of hepatic encephalopathy (p =0.99). No significant difference was found regarding HR (p = 0.33) and MAP (p =0.29). Significant statistical differences were also obtained for platelet count (p =0.01) and haematocrit (p =0.01), but not for PI (p =0.55).Conclusion: Liver support therapy with MARS system is a well-tolerated procedure with a low complication rate, in which both analytical and clinical improvements are observed. However, given the size and heterogeneity of the sample, a larger experience is needed and further prospective, randomised and controlled studies must be conducted.