Impacto del uso de ultrasonido intravascular en pacientes con infarto agudo de miocardio y alto riesgo isquémico

• Ji Woong Roh ^[1] ; SungA Bae ^[1] ; Thomas W. Johnson ^[3] ; Yongcheol Kim ^[1] ; Deok-Kyu Cho ^[1] ; Jung-Sun Kim ^[4] ; Byeong-Keuk Kim ^[4] ; Donghoon Choi ^[4] ; Myeong-Ki Hong ^[4] ; Yangsoo Jang ^[5] ; Myung Ho Jeong ^[2]
  1. [1] Yonsei University

     Yonsei University

     Corea del Sur

     
  2. [2] Chonnam National University

     Chonnam National University

     Corea del Sur

     
  3. [3] Bristol Heart Institute, Bristol, Reino Unido
  4. [4] Severance Cardiovascular Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, República de Corea
  5. [5] Department of Cardiology, CHA Bundang Medical Centre, CHA University, Seongnam, República de Corea

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 8, 2023, págs. 589-599
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of intravascular ultrasound in acute myocardial infarction patients at high ischemic risk
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos Hay falta de evidencia científica sobre el papel de la ecocardiografía intravascular intravascular (IVUS) para guiar procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo (PCI) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y alto riesgo isquémico. El objetivo de este trabajo fue investigar el impacto clínico a largo plazo de la PCI guiada por IVUS en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico.

    Métodos Se seleccionó una población de 8.890 pacientes sometidos con éxito a PCI con stent recubierto de segunda generación entre un total de 13.104 pacientes con IAM incluidos en el registro Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health. Los pacientes se clasificaron en 2 grupos según la presencia o no de alto riesgo isquémico, definido como la presencia de alguna de las siguientes condiciones: implante ≥ 3 stents, tratamiento ≥ 3 vasos, longitud total de stent> 60mm, PCI en el tronco, diabetes o enfermedad renal crónica. El objetivo primario fue el fracaso a 3 años de la lesión diana revascularizada, incluida muerte cardiaca, infarto de miocardio en el vaso objetivo y revascularización por isquemia relacionada con la lesión objetivo.

    Resultados En 4.070 pacientes con IAM y alto riesgo isquémico, la PCI guiada por IVUS se asoció a un riesgo significativamente menor de fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada comparado con la PCI guiada por angiografía (6,7 frente a 12,0%; HR=0,54; intervalo de confianza del 95%, 0,41-0,72; p <0,001). Los resultados se mantuvieron tras el ajuste por posibles factores de confusión, ponderación de probabilidad inversa y emparejamiento por puntuación de propensión.

    Conclusiones La PCI guiada por IVUS se asocia a una reducción significativa del fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico en los que se utilizó stent recubierto de segunda generación.

  • English

    Introduction and objectives Evidence for the role of intravascular ultrasound (IVUS)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) in patients at high ischemic risk of acute myocardial infarction (AMI) is lacking. This study aimed to investigate the long-term clinical impact of IVUS-guided PCI in patients at high ischemic risk of AMI.

    Methods Among 13 104 patients with AMI enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health, we selected 8890 patients who underwent successful PCI with second-generation drug-eluting stent implantation and classified them into 2 groups based on whether or not they were at high ischemic risk or not, defined as any of the following: number of stents implanted ≥ 3, 3 vessels treated, ≥ 3 lesions treated, total stent length> 60mm, left main PCI, diabetes mellitus, and chronic kidney disease. The primary outcome was target lesion failure including cardiac death, target vessel myocardial infarction, and ischemia-driven target lesion revascularization at 3 years.

    Results In 4070 AMI patients at high ischemic risk, IVUS-guided PCI (21.6%) was associated with a significantly lower risk of target lesion failure at 3 years (6.7% vs 12.0%; HR, 0.54; 95%CI, 0.41-0.72; P <.001) than angiography-guided PCI. The results were consistent after confounder adjustment, inversed probability weighting, and propensity score matching.

    Conclusions In patients at high ischemic risk of AMI who underwent PCI with second-generation drug-eluting stent implantation, use of IVUS guidance was associated with a significant reduction in 3-year target lesion failure.