Resumen de Estudio comparativo de las complicaciones vasculares placentarias en pacientes con síndrome antifosfolípido obstétrico criterio y no criterio

Soledad Molnar, Carina Gumpel, Diana García, Ricardo Forastiero, Adriana Ines Woods

• español

  Introducción. Las complicaciones vasculares placentarias usualmente derivan en embarazos de alto riesgo con consecuencias como prematuridad o muerte fetal. Las guías actuales recomiendan sólo el estudio de los anticuerpos antifosfolípidos como trombofilia asociada a las complicaciones obstétricas. Los criterios diagnósticos de Sydney fueron establecidos para homogeneizar la población en los diferentes estudios. En la práctica diaria es frecuente encontrar mujeres con historia de embarazos de alto riesgo pero que no cumplen dichos criterios, por lo que quedarían sub-representadas a la hora de las decisiones terapéuticas. Objetivo. Comparar complicaciones vasculares derivadas de la placenta en mujeres con síndrome antifosfolípido obstétrico (SAFO) y síndrome antifosfolípido obstétrico no criterio (NC-SAFO). Método. Estudio retrospectivo observacional multicéntrico. Se analizaron complicaciones en el segundo y tercer trimestre. Criterios de inclusión clínicos: mujeres de 18-50 años con historia de SAFO: muerte fetal (MF), preeclampsia temprana (PE) < 34 semanas o parto prematuro por insuficiencia placentaria (IP), y NC-SAFO: preeclampsia tardía > semana 34 (PE tardía), retraso del crecimiento intrauterino tardío > semana 34 (RCIU tardío), pretérmino por insuficiencia placentaria > 34 < 37 semanas (IP tardía), abruptio placentae (AP). Criterios de inclusión de laboratorio: anticoagulante lúpico (AL) y/o anticuerpos anticardiolipinas (aCL) IgG, IgM y/o anticuerpos anti-β2 glicoproteína I (anti-β2GPI) IgG, IgM positivos, persistentes luego de al menos 12 semanas. Se utilizaron los criterios de Sydney. Los datos fueron analizados por Chi2. Resultados. Se reclutaron 87 mujeres, mediana de edad: 33 años (22-50): 57 SAFO (65,5%) y 30 NC-SAFO (34,5%). SAFO: 47% PE, 46% MF, 7% IP/RCIU. NC-SAFO: 40% IP/RCIU tardío, 37% PE tardía, 23% AP. Los hallazgos en la anatomía patológica de la placenta (infartos y/o trombosis intervellosa) fueron similares entre las pacientes SAFO y NC-SAFO (p: 0.09). A nivel de laboratorio no hubo diferencias en cuanto a: presencia de anticoagulante lúpico (p: 0.59) o triple positividad de anticuerpos antifosfolípidos (p: 0.87). La tasa de nacidos vivos fue de 82.7% en mujeres SAFO y 78.2% NC-SAFO (p: 0.82), De las pacientes con SAFO, 4/57 (7%) tuvieron un evento obstétrico recurrente a pesar del tratamiento con enoxaparina y AAS. El evento recurrente fue no criterio: 1 AP, 3 IP/RCIU tardío. Conclusión. De acuerdo a nuestros resultados, no hallamos diferencias en cuanto a parámetros de laboratorio ni respuesta al tratamiento en pacientes con complicaciones vasculares placentarias criterio y no criterio. Considerando el alto riesgo de los casos sub-representados, recomendamos que NC-SAFO sean evaluados en estudios prospectivos con mayor cantidad de pacientes.

• English

  Introduction. Placental vascular derived complications usually translate in high-risk pregnancies with fetal death or prematurity consequences. Antiphospholipid antibodies (APL) are the only thrombophilic disorder to be evaluated according to different guidelines. Sydney antiphospholipid criteria were intended for clinical trials. In daily practice we usually face women who do not fulfill these criteria but still are high risk cases and may be underrepresented. Objective. To compare clinical obstetric antiphospholipid syndrome (OAPS) versus non criteria obstetric antiphospholipid syndrome (NC-OAPS) in women with APL-related placental vasculopathy. Methods. This is a retrospective multicenter observational study. We analyzed and compared those complications that occur in late second and third trimester. Inclusion criteria: women 18-50 years old with a history of OAPS: stillbirth (SB), early and severe preeclampsia (EPE) < 34 weeks or prematurity due to placental insufficiency (PI) and NC-OAPS: late onset PE after 34 week (LPE), late intrauterine growth restriction (LIGR), preterm birth: > 34 < 37 weeks (PT), abruptio placentae (AP). Laboratory inclusion criteria: LA and/or aCL IgG, IgM and/or antiβ2GPI IgG / IgM positivity, tested at least twice, 12 weeks apart. Either Sydney or the 99th percentile was used. Data were analyzed with chi square. Results. 87 women, median age 33 years (22–50). OAPS:57 (65,5%): 47% EPE, 46% SB, 7% PI; NCOAPS: 30 (34,5%):37% PI/LIGR, 30% LPE, 23% AP. We did not find significant difference between clinical OAPS and NC-OAPS and placental infarcts/ villous thrombosis (p: 0,9); triple positive laboratory test (p: 0,87), positive lupus anticoagulant (p: 0,59). The live birth rate was similar in both groups (p: 0,82). Four OAPS women had a recurrent event in next pregnancy and interestingly it was a NC-OAPS (1 AP, 3IP/ LIGR). Conclusion. According to our results, we found no differences in terms of laboratory parameters or response to treatment in patients with criteria and non-criteria placental vascular complications. Considering the high risk that represent underrepresented cases, we recommend that NC-OAPS should be evaluated in prospective studies with a larger number of patients.