Tratamiento en dos fases de un síndrome de clase II esquelética con compresión esquelética del maxilar superior

• Alberto Albaladejo Martínez ^[1]
  1. [1] Universidad de Salamanca

     Universidad de Salamanca

     Salamanca, España

     
• Localización: Ortodoncia española: Boletín de la Sociedad Española de Ortodoncia, ISSN 0210-1637, Vol. 55, Nº. 2 (Mayo-Agosto), 2017, págs. 69-91
• Idioma: español
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    Diagnóstico: niña premenárquica (estadío de Bacetti CS 2) que presenta una dentición mixta segunda fase con un patrón mesofacial y respiración oral. Tiene una maloclusión en el plano: 1) sagital un síndrome de Clase II división primera esquelética por retrognatismo mandibular (SNB:76º-media:80º±2-1; SNA:82º- media:82º±2- Ricketts) presentando un aumento de resalte, clase II molar incompleta bilateral y clase II esquelética (ANB:6º-media: 2º±1-Steiner; Wits:4.3- media:0±2-Bjork). Tiene un componente dentoalveolar al presentar una acentuada vestíbuloversión coronaria (37º-media:28º±4-Ricketts); 2) transversal una compresión esquelética del maxilar superior compensada en la arcada inferior con una compresión dentoalveolar y; 3) vertical una sobremordida aumentada de origen dentoalveolar al ser mesofacial y tener una curva de Spee inferior aumentada. Presenta un arco de la sonrisa no consonante con presencia de corredores bucales y con una inadecuada relación de los márgenes gingivales de los incisivos superiores. Tiene deglución atípica, fonación alterada y posición de reposo anómala de la lengua.

    Tratamiento: en una primera fase se colocó un disyuntor Mcnamara (36 ¼ de vuelta en total) con ganchos para elástcos de clase II a la altura del canino y las pistas de twin block del Dr. Albaladejo con 70º incorporadas. Al mes siguiente se cementó la parte inferior del twin block con ganchos a la altura del primer molar inferior. Sólo durante el primer mes se colocaron elásticos de clase II 3/16 4.5 Oz para facilitar el avance reflejo de la postura mandibular. Tras 8 meses se retiró la aparatología. En la segunda fase se pusieron brackets MBT 0.22 (17 meses de duración). Se derivó a un logopeda para realizar una terapia miofuncional simultáneamente.

    Resultados: en el plano transversal se soluciona la compresión esquelética del maxilar superior (disyuntor) y compresión dentoalveolar del inferior (brackets). En el plano vertical se obtiene una correcta sobreoclusión al solucionar la curva de Spee inferior aumentada (brackets). En el plano sagital al terminar el caso se consigue una clase I esquelética (Wits:-0.6; ANB:3). Se termina con una adecuada inclinación tanto de incisivos inferiores (24º-media:22º±4-) como superiores (26º-media:28º±4-). Se ha conseguido una correcta estética de la sonrisa en todas sus dimensiones, anulando los corredores bucales y obteniendo un arco de la sonrisa consonante.

    Retención: se colocó una retención fija 3.3-4.3, 1.2-2.2, placa hawley superior y termoplástica inferior de uso nocturno.

  • English

    Diagnosis: a girl with Bacetti CS 2 and second phase mixed dentition, mesofacial and oral breathing, presented a malocclusion in the three planes: 1) sagittal with Class II division I with increased overjet, skeletal class II (SNB 76º norm. 80º ± 2-1; SNA 82º norm. 82º ± 2 Ricketts; ANB: 6º - main 2º±1 Steiner; Wits 4.3- main 0±2 Bjork) with a dentoalveolar component due to crown buccoversion (37-norm. 28º ± 4 Ricketts), incomplete molar class II; 2) transversal where she had a skeletal constriction of the upper maxilla compensated by a dentoalveolar compression of the lower arch; and 3) vertical with increased Overbite with dentoalveolar origin, which is noticeable because of the increased lower curve of Spee. Her smile arch was non-consonant, buccal corridors could be observed and the relation between gingival margins of the upper incisors was inadequate. She presented atypical swallowing, altered phonation and inadequate rest position of the tongue.

    Treatment: I phase with McNamara expander (36 1/4 total turns) with hooks for Class II elastics at canine position and 70º twin block pad incorporated. After one month, the lower appliance was bonded and hooks were placed at the lower first molar level. Class II elastics (3/16 and 4,5 oz) were used only during the first month to reach the new advanced position easier. After 8 months, the appliance was debonded. In the second phase, MBT 0.22 Brackets were placed (17 months).

    Following our indications, she went to the logopeda to receive myofunctional therapy simultaneously. In the transversal plane, the skeletal maxillary constriction was corrected with a McNamara expander and the dentoalveolar compression of the lower arch with brackets. In the vertical plane, a good overbite was obtained by leveling the lower increased curve of Spee. In the Sagital plane, the case finished with Skeletal class I (Wits 0.6; ANB: 3º), correct Inclination of lower incisors (24-norm. 22 ± 4) and upper incisors (26º- norm. 28 ± 4). Good smile aesthetic was obtained, correcting buccal corridors and obtaining a consonant smile arch.

    Retention: fixed retainers 3.3- 4.3, 1.2, 2.2 were placed. Upper Hawley and lower essix were given for night use.