Desarrollo y resultados de un programa de cribado de la EPOC en atención primaria. El proyecto PADOC

• M. Miravitlles ^[1] ; C. Murio ^[1] ; I. Fernández ^[2] ; T. Guerrero ^[2]
  1. [1] Servicio de Neumología. Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona
  2. [2] Pharma Research. División de Pharma Consult Services, S.A., Barcelona
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 36, Nº. 9 (Octubre), 2000, págs. 500-505
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The development and efficacy of a primary care screening program for chronic obstructive pulmonary disease. The PADOC project
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• Resumen
  • español

    Diversos estudios han demostrado que hasta un 75% de los pacientes con EPOC permanecen sin diagnosticar. La detección precoz de estos individuos permitirá la adopción de medidas preventivas y terapéuticas adecuadas.

    El proyecto PADOC tiene como objetivo conocer la efectividad de un programa de cribado de la EPOC en atención primaria (AP) en España. Los médicos de AP participantes debían realizar una espirometría forzada a todo individuo no diagnosticado previamente de EPOC, que consultara por cualquier motivo durante un período de 3 meses y que cumpliera los siguientes criterios de inclusión: a) edad superior a los 35 años, y b) fumador de más de 10 cigarrillos al día o ex fumador de más de 10 paquetes-año. Los que cumplían los criterios de sospecha de EPOC (FEV1 < 90% del teórico y FEV1/FVC < 70%) eran remitidos a un neumólogo de referencia para confirmación diagnóstica.

    Participaron en el estudio 194 médicos de AP que realizaron 3.209 espirometrías consideradas válidas. Se identificaron 723 casos probables de EPOC (22,5%). Se obtuvo respuesta del neumólogo en 278 casos (el 38,4% de los casos probables) y el diagnóstico final fue de EPOC en 153 de los 278 (55%) y asma en 28 (10%). Por tanto, del total de espirometrías realizadas se diagnosticaron de EPOC un 4,3% y de asma un 0,8%. La concordancia entre las mediciones espirométricas realizadas a los mismos individuos por los médicos de AP y los neumólogos fue baja para el FVC y el FVC (%) (coeficiente de correlación intraclase: CCI = 0,38 y 0,45, respectivamente), pero buena para el FEV1 y el FEV1 (%) (CCI = 0,78 y 0,67, respectivamente).

    En conclusión, el cribado de la EPOC en AP es posible y permite detectar hasta un 22% de posibles casos. El flujo de pacientes entre los ámbitos asistenciales debe mejorar ya que la mayoría de posibles casos detectados (61,6%) no fueron visitados por el neumólogo de referencia. La concordancia entre las mediciones espirométricas realizadas por los médicos de AP y los neumólogos fue baja para el FVC pero buena para el FEV1.

  • English

    Several studies have shown that up to 75% of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remain undiagnosed. Early diagnosis of such individuals will allow appropriate preventive and therapeutic measures to be prescribed.

    The PADOC project aimed to determine the efficacy of a COPD screening program for Spanish primary care settings. The participating primary care physicians were required to administer a spirometric test (forced expiratory volume) to all individuals who had not previously been given a diagnosis of COPD, who visited the clinic for any reason over a period of three months and who met the following enrollment criteria: a) age over 35 years and b) smoker of more than 10 cigarettes per day or ex-smoker of more than 10 packs per year. Individuals meeting the criteria for suspicion of COPD (FEV1 < 90% of predicted and FEV1/FVC < 70%) were referred to a pneumologist for confirmation of the diagnosis.

    One hundred ninety-four primary care physicians participated, administering 3,209 valid spirometric tests. The physicians identified 723 likely cases of COPD (22.5%). Pneumologists examined 278 patients (38.4% of the likely cases) and the final diagnosis was COPD in 153 of the 278 (55%) and asthma in 28 (10%). Therefore, 4.3% of all patients given spirometric tests received a diagnosis of COPD and 0.8% received a diagnosis of asthma. Agreement between spirometric measurements taken by the primary care physicians and those taken by pneumologists was low for FVC and FVC (%) (intra-class correlation coefficient ICC = 0.38 and 0.45, respectively) but good for FEV1 and FEV1 (%) (ICC = 0.78 and 0.67, respectively).

    We conclude that primary care screening for COPD is possible and would allow us to detect up to 22% of possible cases. Patient flow from one level of clinical care to another should be improved, given that most of the possible cases detected (61.6%) were not seen by the referral pneumologist. Agreement between spirometric measurements taken by primary care physicians and pneumologists was low for FVC but good for FEV1.