Diagnóstico diferencial de síndrome confusional en paciente con dispositivo intratecal

• Jorge L. Maciel Gonçalves ^[1] ; Antoni Arxer Tarrés ^[1] ; Kevin Regí Roman ^[1] ; Ana Martínez Domingo ^[1] ; Josep Vilaplana Birba ^[1]
  1. [1] Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona. Girona
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 38, Nº. 2, 2023 (Ejemplar dedicado a: Reunión Societat Catalana de Dolor: Residentes y Adjuntos jóvenes. Premios Luís Aliaga (Parte II)), págs. 71-75
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    Paciente de 60 años diagnosticado de síndrome de dolor raquídeo persistente, tras múltiples intervenciones, refractario al tratamiento a pesar de altas dosis de opioides mayores y coaduvantes. Se decide colocación de dispositivo intratecal con administración de morfina, presentado mejoría. Posteriormente aumento progresivo del dolor a pesar de ajuste de dosis, por lo que se inicia ziconotida, con buenos resultados. Después de un año de tratamiento ingresa por síndrome confusional agudo, presumiéndose efecto adverso de ziconotida, por lo que se finaliza. Durante ingreso presenta desaturación y disnea. Se realiza tomografía computarizada objetivando condensación compatible con neumonía bilateral más migración del catéter. Se trata con oxigenoterapia y antibiótico. Ante paciente bajo tratamiento con ziconotida que presenta clínica de confusión debemos descartar efecto adverso como causa. Sin embargo, debemos realizar siempre diagnóstico diferencial. En el caso presentado probablemente ha sido secundario a la neumonía, puesto que una vez resuelta el paciente presentó mejora clínica.

  • English

    A 60-year-old patient diagnosed with persistent pain after back surgery, with symptoms of severe lumbosciatic pain refractory to treatment.

    It was decided to place an intrathecal device with administration of morphine, presenting improvement. Later progressive increase in pain despite dose adjustment, so ziconotide is started with satisfactory results. After one year of treatment, he was admitted due to acute confusional syndrome, presuming an adverse effect of ziconotide, which is why it was terminated. During admission he presented desaturation and dyspnea. A computed tomography revealed condensation compatible with bilateral pneumonia plus catheter migration. It is treated with oxygen therapy and antibiotics. When faced with a patient under treatment with ziconotide who presents symptoms of confusion, we must rule out an adverse effect as a cause. However, we must always perform a differential diagnosis. In the case presented, it was probably secondary to pneumonia, since once resolved the patient presented clinical improvement.