Parasitemia recurrente en infecciones por Plasmodium vivax tratadas con cloroquina en la Amazonia de Bolivia

• Eddy Martínez ^[1] ; Armando Achocalla ^[3] ; Juan Carlos Avila ^[4] ; Abrahán Matías ; René Mollinedo ^[5] ; José Pablo Escobar ^[6] ; Pamela Durán ^[7] ; Gladis Nakao ^[3] ; Francisco Ramos ^[3] ; Gloria Melgar ^[3] ; Norma Padilla ^[2]
  1. [1] Universidad Mayor de San Andrés

     Universidad Mayor de San Andrés

     Bolivia

     
  2. [2] Universidad del Valle (Colombia)

     Universidad del Valle (Colombia)

     Colombia

     
  3. [3] Programa Regional de Malaria, Riberalta
  4. [4] Programa Regional de Malaria, Guayaramerín
  5. [5] Servicio Departamental de Salud de Oruro (SEDES Oruro)
  6. [6] Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
  7. [7] Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) Laboratorio Nacional de Referencia en Malaria

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• Localización: Cuadernos Hospital de Clínicas, ISSN 1562-6776, Vol. 54, Nº. 2, 2009, págs. 108-117
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Recurrent parasitaemia in infections by Plasmodium vivax treated with chloroquine in the Amazon of Bolivia
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  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Se realizó un estudio de la eficacia de la cloroquina en el tratamiento de la malaria no complicada por Plasmodium vivax, en el sitio centinela de Riberalta, Beni, localizado en la región amazónica de Bolivia. Fue utilizada la metodología estandarizada de OPS/OMS para la evaluación in vivo de la eficacia de drogas antimaláricas. Fueron incluidos en el estudio 63 pacientes con malaria debida a P. vivax, todos recibieron tratamiento estrictamente supervisado a base de cloroquina 25 mg base porKg, dividido en 3 días (primer día 10mg/Kg, segundo y tercer días 7,5mg/Kg). Se realizó el seguimiento de los pacientes durante 28 días (evaluación clínica y parasitológica) y se tomaron muestras de sangre para medir la concentración de cloroquina y desetilcloroquina y para genotipificación de los parásitos. De los 63 pacientes incluidos en el estudio 57 tuvieron un seguimiento completo. Mediante microscopía se detectó parasitemia recurrente tardía en 9 pacientes (15,5%), ocho en el día 28 y uno en el día 21, este último fue excluido del estudio por alcoholismo. Los pacientes recibieron un segundo tratamiento en base a cloroquina (misma dosis), en todos los casos desapareció la parasitemia, pero un paciente presentó una nueva recurrencia el día 28, el mismo que recibió terapia combinada en base a mefloquina (12mg/Kg día por 2 días) y artesunato (4mg/Kg día por 3 días) con cura clínica y parasitológica. En 4 casos se confirmó la parasitemia recurrente mediante PCR, que además identificó que las cepas recurrentes eran las mismas que las del día 0 para todos estos pacientes. Basados en estos resultados, el Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, mantiene el uso de la cloroquina más primaquina para el tratamiento de las infecciones por P. vivax. Sin embargo, se incluyó un segundo tratamiento con el mismo esquema y en caso de parasitemia recurrente o persistente después del segundo tratamiento, considerando la posibilidad de cloroquino-resistencia, fue incluida en la política de medicamentos de Bolivia, como segunda línea, la terapia combinada basada en mefloquina y artesunato, complementada con primaquina. Son necesarios estudios futuros para definir las razones de la parasitemia recurrente por P. vivax en la Amazonia boliviana.

  • English

    A study was carried out of the efficacy of chloroquine in the treatment of the uncomplicated malaria by Plasmodium vivax. The work was carried out in the sentinel site of Riberalta, Beni wich is located in the Amazon region of Bolivia. The standardized methodology of PAHO/WHO was used for the evaluation in vivo of the antimalarial drug's efficacy. The study included sixty-three patients with malaria due to P. vivax, and all received treatment under strict supervision based in chloroquine 25mg base for kg, allocated in 3 days (first day 10mg/Kg, second and third days 7,5mg/Kg). Follow-up of the patients was carried out throughout 28 days, including both clinical and parasitological evaluations. Blood samples were collected to measure the chloroquine and desethylchloroquine levels and to genotyping malaria parasites. Out of 63 patients enrolled in the study 57 were successfully monitored throughout the entire 28 days. By microscopy, late recurrent parasitaemia was detected in 9 patients (15.5%), eight by day twenty-eight, and one in day twenty-one, the last one was excluded from the study by alcoholic. The patients received a second treatment based on chloroquine (same dosage), and in all cases the parasitaemia disappeared. One patient however, presented a new recurrence by day 28, and received combined therapy based on mefloquine (12mg/Kg day for 2 days) and artesunate (4mg/Kg day for 3 days), with a clinical and parasitological cure recorded. In 4 cases the recurrent parasitaemia was confirmed by PCR that also identified that the recurrent strains were the same that of the day 0 for all patients. Based on these results, Bolivian Ministry of Health and Sports, maintains the use of the chloroquine plus primaquine for the treatment of the infections for P. vivax. However, a second course of treatment with the same scheme was included, and in case of recurrent or persistent parasitaemia occurring afterthe second treatment (considering the possibility of chloroquine-resistance), an inclusion in the Bolivian Policy of Medicaments was made, as second line, the combined therapy based on mefloquine and artesunate, complemented with primaquine. Future studies are required to define the reasons for the recurrent parasitaemia by P. vivax in the Bolivian Amazon.