Reducción del riesgo de constipación asociada a opioides con el uso de oxicodona/naloxona: meta-análisis

• Garzón Hernández, Cristian ^[2] ; Fernández Infante, Angélica María ^[1] ; Lara Portacio, Pablo Andrés ^[1]
  1. [1] Universidad de La Sabana

     Universidad de La Sabana

     Colombia

     
  2. [2] Universidad del Bosque, Bogotá
• Localización: Medicina paliativa, ISSN 1134-248X, Vol. 30, Nº. 2, 2023, págs. 58-71
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Use of oxycodone/naloxone for reducing opioid-induced constipation risk: a meta-analysis
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• Resumen
  • español

    Introducción: Existe una relación directa entre el uso de opioides y la constipación, que afecta la calidad de vida de los pacientes y genera sobrecostes económicos al sistema de salud, pero opciones como la oxicodona/naloxona parecen reducir la incidencia de este efecto adverso.

    Métodos: Revisión sistemática y metanálisis en el escenario no oncológico, oncológico y postquirúrgico. A partir de una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Google Scholar y Open Grey, se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados con o sin comparador en población mayor de 18 años, sin límite en el tiempo de búsqueda en manuscritos con idioma en español o inglés. La evaluación de los sesgos de los estudios incluidos se realizó con la herramienta de Cochrane y para la evaluación de los efectos de las intervenciones se seleccionaron las diferencias de medias, con un modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se realizó a partir del modelo de DerSimonian y Laird. Análisis de heterogeneidad y homogeneidad con la prueba Q de Cochrane que se suplementa con el estadístico I2.

    Resultados: Se incluyeron 18 ensayos clínicos (5934 pacientes). En la población con dolor no oncológico hubo una reducción del Bowel Function Index (BFI) en 15,84 puntos (IC 95 % −22,11 a −9,57), así como en los pacientes con dolor posquirúrgico, con reducción media de la puntuación de BFI de 9 puntos IC 95 % (−16,8 a −1,2); en el grupo de pacientes con dolor oncológico no se evidenció reducción en BFI, sino un leve aumento de 2,09 puntos (IC 95 % −5,99 a 10,17).

    Discusión: Se evidencian limitaciones en el soporte bibliográfico y nivel de evidencia para poder establecer recomendaciones respecto a su uso.

    Conclusión: La combinación oxicodona/naloxona presenta una reducción en la incidencia de constipación sin generar un impacto negativo en la calidad analgésica.

  • English

    Background: There is a direct relationship between use of opioids and constipation, which affects the quality of life of patients and generates additional economic costs for the health system; but options such as oxycodone/naloxone appear to reduce the incidence of this adverse effect.

    Methods: On this basis, a meta-analysis was conducted in non-oncologic, oncologic, and postsurgical pain populations. It was based on a search in the following databases: PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Google Scholar and Open Grey, which included randomized controlled clinical trials with or without a control group, in a population older than 18 years, without any specific time frame in publication date; publications in Spanish or English were included. A bias risk assessment of the included studies was performed with the Cochrane tool; for evaluation of the effect of the intervention across different studies, mean differences were selected, with a random effects model. Heterogeneity variance was estimated with the DerSimonian and Laird method. Heterogeneity and homogeneity were measured with Cochran-Q complemented with I2 statistics.

    Results: Eighteen randomized clinical trials (5,934 patients) were included. In the population with non-oncologic pain, there was a reduction of the Bowel Function Index (BFI) by 15.84 points, 95 % CI (−22.11 to −9.57), as well as in the patients with post-surgical pain, with a mean reduction of the BFI score of 9 points, 95 % CI (−16.8 to −1.2); in the group of patients with oncologic pain no reduction in BFI was evidenced; instead there was a slight increase of 2.09 points, 95 % CI (−5.99 to 10.17).

    Discussion: There are limitations with the currently available literature and level of evidence to establish firm recommendations regarding their use.

    Conclusion: The oxycodone/naloxone combination presents a reduction in the incidence of constipation without generating a negative impact on analgesic quality.