Resumen de Enfermedad de Graves y orbitopatía tiroidea en el embarazo

Oscar David Lucero Pantoja, Claudia Milena Gómez Giraldo

• español

  Introducción: la orbitopatía tiroidea (OT) es una manifestación frecuente de la enfermedad de Graves. En el embarazo, la enfermedad de Graves no controlada representa un reto para el tratamiento por los riesgos que puede ocasionar a la madre y al feto.

  Objetivo: revisión actualizada de la enfermedad de Graves y la orbitopatía tiroidea en el embarazo.

  Metodología: búsqueda en PubMed, Lilacs y Scielo, incluyendo literatura publicada hasta el 2022, tanto en inglés como en español.

  Discusión: la enfermedad de Graves afecta hasta el 0,2?% de los embarazos, donde cualquier valor de TSH sérico inferior al límite de normalidad debe evaluarse junto con los valores séricos de T4 total (TT4) o T4 libre y anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAbs). En estos casos, el propiltiouracilo (PTU) es la terapia de primera línea en las primeras 12 semanas de embarazo. Por su parte, la actividad de la OT debe evaluarse con la puntuación de actividad clínica (CAS) y la severidad con la clasificación EUGOGO. Los casos leves requieren de manejo local, mientras que los casos severos requerirán de manejo con corticoides endovenosos. Además, existe el riesgo de defectos congénitos con el uso de ATD, siendo mayor para metimazol (MMI) versus PTU.

  En comparación con los controles sanos, el riesgo relativo (RR) de anomalías congénitas fue mayor para CMZ/MMI (RR, 1,28; IC 95?%, 1,06-1,54) y PTU (RR, 1,16; IC 95?%, 1,08-1,25). El riesgo de CMZ/MMI fue mayor en comparación con el PTU (RR, 1,20; IC 95?%, 1,01-1,43).

  Conclusión: el diagnóstico y el tratamiento temprano evita desenlaces catastróficos y disminuye la morbimortalidad materno fetal.

• English

  Background: Thyroid orbitopathy is a common manifestation of Graves' disease. In pregnancy, uncontrolled Graves' disease represents a challenge for treatment due of the risks it can cause to the mother and fetus.

  Purpose: Updated review of Graves' disease and thyroid orbitopathy in pregnancy.

  Methodology: Searching in the databases: PubMed, LILACS and Scielo, including literature published up to 2022, both in English and Spanish.

  Discussion: Graves' disease affects up to 0.2% of pregnancies. Any serum TSH value below the limit of normality should be evaluated along with serum values of total T4 (TT4) or free T4 and anti-TSH receptor antibodies (TRAbs). PTU is the first-line therapy in the first 12 weeks of pregnancy. OT activity should be assessed with the clinical activity score (CAS) and severity with the EUGOGO classification. Mild cases require local management, while severe cases will require intravenous corticosteroid management. There is a risk of congenital defects with the use of ATD, being higher for MMI versus PTU.

  Compared to nondisease controls, adjusted risk ratio (RR) for congenital anomalies was increased for CMZ/MMI (RR, 1.28; 95% CI, 1.06-1.54) and PTU (RR, 1.16; 95% CI, 1.08-1.25). The risk of CMZ/MMI was higher compared to PTU (RR, 1.20; 95% CI, 1.01-1.43).

  Conclusion: Early diagnosis and treatment prevents catastrophic outcomes and reduces maternal and fetal morbidity and mortality.