Resumen de Hepatitis aguda grave inmunomediada por pembrolizumab: a propósito de un caso

Carolina Anita Stehli, Florencia Belén Cabrera, Pablo Lucero, Ignacio Gutierrez Magaldi

• español

  La inmunoterapia contra el cáncer con inhibidores del punto de control inmunitario ha sido ampliamente aceptada como un enfoque terapéutico novedoso. Sin embargo, en algunos casos pueden generar autoinmunidad con eventos adversos graves, tales como la hepatitis aguda inmunomediada. Se presenta el caso de una paciente con antecedente de cáncer renal de células claras en estadio IV, en tratamiento con Pembrolizumab/ Axitinib, que debuta con hepatitis aguda grave tras un mes de terapia. El laboratorio evidenció parámetros de insuficiencia hepática con patrón colestásico. Se descartó compromiso de vía biliar por medio de colangio-resonancia Magnética. Las serologías virales y anticuerpos antinucleares fueron negativos, mientras que la proteinograma por electroforesis resultó normal. Se realizó tratamiento con metilprednisolona 250 mg endovenoso y medidas de sostén, con lo cual el paciente evolucionó favorablemente con mejoría del estado general y de los valores de laboratorio. Se destaca la importancia de la exclusión de otras etiológicas de hepatitis grave como parte de la disquisición diagnóstica, así como su tratamiento oportuno en pacientes con tratamiento con Pembrolizumab, ya que generalmente se obtiene una buena respuesta con la suspensión del fármaco y con corticoterapia a altas dosis.

• English

  Cancer immunotherapy with immune checkpoint inhibitors has been widely accepted as a novel therapeutic approach. However, in some cases they can generate autoimmunity with serious adverse events such as immune-mediated acute hepatitis. We report the case of a female patient with a history of stage IV clear cell renal cancer, undergoing treatment with Pembrolizumab/Axitinib who debuted with severe acute hepatitis after one month of therapy. The laboratory parameters were indicative of liver failure with a cholestatic pattern. Bile duct involvement was ruled out by cholangio-magnetic Resonance. Viral serology and antinuclear antibodies were negative, while the protein electrophoresis was normal. Treatment with intravenous methylprednisolone 250 mg and support measures was started after which the patients showed a favorable evolution with improvement of her general condition and laboratory values. The importance of excluding other aetiologies of severe hepatitis while on treatment with pembrolizumab as well as its timely treatment is highlighted, since a good response is generally obtained after drug discontinuation and highdose corticosteroid therapy.