Evaluación del gel de fibrina como medio transportador de láminas de queratinocitos cultivados en el tratamiento de úlceras crónicas

• E. Pascual Peña ^[1] ; C. Laudine SotoThormann ^[2] ; I. Laloumet ^[2] ; F. Ojer Lapetra ^[3] ; X. Santos Herdero ^[2]
  1. [1] Farmaceútica Astra Zeneca
  2. [2] Hospital Universitario Montepríncipe, Madrid. Cirugía Plástica
  3. [3] Ministerio de Defensa. Enfermera

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• Localización: Heridas y cicatrización: Revista de la Sociedad Española de Heridas, ISSN-e 2530-9218, ISSN 2171-8644, Vol. 1, Nº. 1, 2010, págs. 22-27
• Idioma: español
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    Las úlceras de las extremidades inferiores son una patología frecuente y que dada su cronicidad tienen importantes repercusiones sociales y laborales. Los pacientes suelen tener unas características comunes ; avanzada edad con mala vascularización de las extremidades, patología de base (DM, obesidad, dislipemias…) ; esto unido a la mala calidad de su piel y las frecuentes contaminaciones/infecciones de la úlcera provoca un círculo vicioso, cuyo resultado es la no curación. El tratamiento consiste en tratar la enfermedad de base, desbridamientos/curas tópicas y cobertura cutánea, bien por injertos o colgajos. Los injertos cutáneos son el tratamiento de elección de las úlceras, pero dado la mala vascularización del lecho existe un alto índice de fracaso. Objetivo : Dado que los defectos presentan un lecho mal vascularizado, se pensó que finas láminas de queratinocitos cultivadas ricas en factores de crecimiento, podrían prender incluso en lechos de mala calidad. En este estudio se comparan los resultados del empleo de láminas de queratinocitos cultivadas, usando como transportador gasas vaselinadas frente a gel de fibrina. Materiales y Métodos : 33 pacientes (30,3 % hombres y 69,7 % mujeres) de 72,6 años de edad media fueron incluidos en el estudio, se les asignó aleatoriamente en el grupo A (gasa vaselinada) o en el grupo B (gel de fibrina). La etiología era 46,2 % venosa,33,3 % post-traumática, 7,7 % linfedema y 5 % arteriales. Las muestra para el cultivo de queratinocitos se obtuvieron, en los menores de 55 años, de piel retroauricular y en los mayores de 55 años, mediantes donaciones de piel de otras intervenciones quirúrgicas. El gel de fibrina se obtiene del fibrinógeno procedente de crioprecipitados de plasma fresco de donantes. Resultados : En total se curaron 27 pacientes, 15 pertenecían al grupo A y 12 al grupo B. Los del grupo A requirieron una media de 5 injertos y un tiempo medio de curación de 49,6 días. Los del grupo B necesitaron una media de 5,5 injertos y un tiempo medio de curación de 44,4 días. Para evaluar los resultados se usaron 2 índices. I1 = tiempo de cierre/superficie, I2 = núm. de injertos/superficie. En el grupo A se obtuvieron los siguientes valores I1 = 11,79 e I2 = 1,46 y en el grupo B I1 = 3,25 e I2 = 0,53. Discusión : Las láminas de queratinocitos presentan unas características ventajosas : estructura laminar de pocas capas que no precisan de desarrollo de neovascularización a partir del lecho receptor. Una vez en el lecho los queratinocitos son capaces de multiplicarse y desarrollar estructuras de mayor espesor y al ser lámina ricas en factores de crecimiento se favorece el prendimiento, el engrosamiento y la proliferación epitelial a partir de los bordes. En el cultivo sobre gel de fibrina se expresan proteínas, como el colágeno tipo IV y laminina, que favorecen la cicatrización de la lesión al aportar un sustitutivo dérmico. Conclusiones : La utilización de transportador de fibrina ofrece como ventajas la disminución del tiempo de curación en 8,54 días y del número de injertos necesarios para cubrir los defectos cutáneos.

  • English

    Lower extremity ulcers are a common pathology and have a great tendency to chronicity, carrying a significant impact on the patient's quality of life and economic productivity. A number of factors contribute to lower extremity ulceration, such as increasing age, diabetes mellitus, obesity… Those factors added to a bad skin quality and that most of these wound are infected or critically colonized make impossible the healing of the wound. The treatment of lower extremity ulcers is directed toward the correction of the contributing factors, wound care (debridement and dressings) and finally coverage with skin grafts or flaps. Split-thickness skin grafts have been the most common graft used in the treatment of chronic leg ulcers, but due to bed poor blood supply, have a poor take. Objectives: Because of poor blood supply of the defect bed, we thought that thin keratinocytes cultured sheets rich in growth factors would take even in bad quality beds. In this study we compare the clinical results with keratinocytes culture sheets using petrolatum gauzed or fibrin gel as carrier. Materials and Methods: 33 patient, 30,3% men and 69,7% women (average age 72,6 years) were included and randomly distributed into two groups. Group A: petrolatum gauzed and group B: fibrin gel. The etiology was 46,2% venous, 33,3 % post- traumatic, 7,7% lymphedema and 5% arterial. The sample for the culture was obtained by an autologous graft from skin of the retroauricular region in patients under 55 years and in older patients from skin grafts donated by patient going under other kind of surgery. Fibrin gel was obtained from fibrinogen of donor´s plasma. Results: 27 patients were healed completely, 15 from group A and 12 from group B. Group A needed an average of 5 grafts and average time for healing of 49,6 days. Group B needed an average of 5,5 grafts and average time for healing of 44,4 days. To evaluate these results two parameters were used: I1 = closure time / area; I2 = graft number / area. In group A, we obtained the next results I1 = 11, 79 and e I2 = 1,46; in grupo B, I1 = 3,25 and I2 = 0,53. Discussion: The laminar structure of keratinocytes sheets with few layers doesn´t need neovascularization from the receptor´s bed. Once in bed, keratinocytes can grow and begin to be thicker, and since keratinocytes sheets are rich in growth factors, the spreading and the thickening are promoted from the edges. Keratinocytes that grow from the fibrin gel show proteins as colagen IV and laminin, that promote wound healing beacuse they provide a dermal sustratum. Conclusions: The use of fibrin gel as carrier has some advantages over patrolatum gauzed, being the most important a decrease in healing time of 8,54 days and a decrease in the number of grafts needed to cover the cutaneous defects.