Resumen de Anticoagulantes en el ictus isquémico agudo: una revisión Cochrane

Xia Wang, Menglu Ouyang, Jie Yang, Lili Song, Min Yang, Craig S. Anderson

• Título: Tratamiento temprano con medicamentos anticoagulantes para personas que han sufrido un ictus Pregunta de la revisión. Queríamos saber si las personas tratadas con anticoagulantes poco después de sufrir un ictus mejoraban o no, y si tenían problemas de hemorragia.

  Fundamento. Millones de personas en todo el mundo sufren un ictus cada año. La mayoría de los ictus se producen cuando un coágulo bloquea un vaso sanguíneo que va al cerebro. Cuando el suministro de sangre al cerebro se restringe o bloquea, las células cerebrales empiezan a morir. Esto puede provocar lesiones cerebrales, que pueden ser permanentes, causar discapacidad y posiblemente la muerte. Los daños provocados por un ictus pueden causar debilidad en brazos o piernas, o dificultades de lenguaje o visión. A veces son mortales, pero la mayoría de las veces dejan a los supervivientes incapacitados para hacer las cosas que solían hacer. Dado que los ictus son frecuentes y causan tantos daños, los investigadores están buscando formas de eliminar el coágulo de sangre poco después de que se produzca el ictus. Una forma de hacerlo es utilizar anticoagulantes. Si los pacientes responden bien a los anticoagulantes, podrían evitar los efectos nocivos de un ictus. El principal problema de los anticoagulantes es que, si provocan hemorragias, el paciente puede sufrir consecuencias muy graves.

  Fecha de búsqueda. La evidencia está actualizada hasta agosto de 2021.

  Características del estudio. Para encontrar la mejor respuesta, buscamos estudios en los que los investigadores compararan cualquier anticoagulante con otro medicamento, con un medicamento ficticio que no contuviera ningún principio activo (placebo) o con la atención normal. Para que la comparación sea justa, todos los pacientes de estos estudios deben haber tenido la misma probabilidad aleatoria (como el lanzamiento de una moneda) de recibir el anticoagulante, el otro tratamiento o la atención normal. Se incluyeron en esta revisión actualizada 28 estudios con 24.025 personas con accidente cerebrovascular. Dos estudios reclutaron participantes dentro de las 12 horas del inicio del accidente cerebrovascular, 4 dentro de las 24 horas y 10 dentro de las 48 horas.

  Resultados clave. Las personas tratadas con anticoagulantes no tuvieron menos discapacidad a largo plazo y experimentaron más hemorragias. Los pacientes tratados con anticoagulantes tuvieron menos probabilidades de desarrollar coágulos sanguíneos en las piernas y en los pulmones tras el ictus, pero estos beneficios se vieron contrarrestados por un mayor número de hemorragias.

  Certeza de la evidencia. Se utilizaron métodos estándar para evaluar la certeza de las pruebas.

  Calificamos nuestra confianza en las pruebas basándonos en factores como los métodos de estudio, el número de participantes incluidos en los estudios y la coherencia de los resultados entre los estudios. Una evidencia de baja certeza significa que no estamos seguros de los resultados. Del mismo modo, una evidencia de alta certeza significa que estamos muy seguros de los resultados de esta revisión.

  Conclusión. Esta revisión no aportó pruebas para sugerir que el uso temprano de anticoagulantes es beneficioso en general para las personas con accidente cerebrovascular causado por coágulos sanguíneos. Se necesitan más investigaciones para averiguar si hay maneras de seleccionar a las personas con accidente cerebrovascular que se beneficiarán más de los anticoagulantes sin sufrir complicaciones hemorrágicas.