Resumen de ¿Existe evidencia suficiente para apoyar el tratamiento de pacientes seleccionados con apendicitis aguda exclusivamente con antibióticos?
José Manuel Aranda Narváez, Antonio González Sánchez, Custodia Montiel Casado, Alberto Titos García, Julio Santoyo Santoyo
La apendicectomía continúa siendo la alternativa terapéutica más aceptada para la apendicitis. Sin embargo, existe cada vez una mayor aportación a la literatura científica en relación con la posibilidad de tratamiento exclusivo con antibióticos de casos y pacientes seleccionados, excluyendo formas perforadas o con peritonitis que continúan teniendo que ser operadas inmediatamente.
En formas no complicadas, existen ensayos prospectivos randomizados y meta-análisis que comparan ambas modalidades de tratamiento. Un alto porcentaje de efectividad y unos resultados favorables en parámetros como complicaciones, control del dolor e incluso costes ha hecho que podamos pensar que los antibióticos podrían tener su papel como tratamiento de primera línea. Tras un tratamiento conservador exitoso no es necesaria la apendicectomía posterior, pues aunque el porcentaje de recurrencias no es desdeñable generalmente son de menor complejidad clínica. A pesar de todo, las deficiencias metodológicas y la heterogeneidad entre estudios hacen que todavía no se acepte esta hipótesis de forma general. Problemas como el de la infertilidad de mujeres jóvenes o la posibilidad de tumores inadvertidos continúan manteniendo vivo el debate.
En el caso de la apendicitis evolucionada con absceso o flemón, la cirugía con frecuencia es agresiva y conlleva una elevada morbilidad. En este contexto un tratamiento conservador con antibióticos, con o sin drenaje percutáneo se asocia a un descenso de las complicaciones, una menor tasa de infección de sitio quirúrgico (tanto parietal como intraabdominal) y una menor frecuencia de íleo postoperatorio. Sin embargo, en este supuesto la evidencia procede de estudios no randomizados, frecuentemente retrospectivos con una muestra pequeña. La opinión más generalizada es que la apendicectomía diferida no es absolutamente necesaria.
En este artículo se revisa la evidencia disponible en relación con el manejo no operatorio de la apendicitis.
