Hiperfiltración glomerular en el paciente traumático grave

• Autores: Luisa María Charco Roca, Agustín Ortega Cerrato, Juan José Tortajada
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 43, Nº. 6, 2023, págs. 714-720
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Glomerular hyperfiltration in patients with severe trauma
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    Antecedentes y objetivo: El aclaramiento renal aumentado o hiperfiltración glomerular (HFG) puede afectar significativamente a los resultados clínicos de los fármacos eliminados por vía renal al promover la exposición subterapéutica al fármaco. La agresión sufrida en los pacientes que presentan trauma grave supone un predisponente a manifestar HFG y la identificación de estos pacientes sigue siendo un desafío clínico. El objetivo principal de este estudio fue describir la prevalencia de HFG en una cohorte de pacientes críticos trau- matizados en la primera semana de ingreso.

    Materiales y métodos: Estudio prospectivo observacional de una cohorte de pacientes adultos ingresados en la UCI de Anestesiología del Complejo Hospitalario Universitario de Alba- cete (Espa ˜na) tras sufrir un trauma grave o politraumatismo. Se calculó el aclaramiento de creatinina (ClCr) en muestra de recolección de orina 4 h a las 24, 72 y 168 h de ingreso aplicando la fórmula ClCr: [Diuresis en ml (orina/4 h) × Creatinina en orina (mg/dl)] ÷ [240 (minutos) × Creatinina en plasma (mg/dl)]. Un CrCl por encima de 130 ml/min fue conside- rado HFG. Los análisis se realizaron con el software estadístico R versión 4.0.4.

    Resultados: Se incluyeron 85 pacientes. La edad mediana de los pacientes fue de 51 a ˜nos (RIQ 26); 68 pacientes fueron varones (78,82%). El 75,29% de los pacientes fueron politrau- matizados; 61 pacientes (71,76%) presentaron HFG en algún momento de la determinación del ClCr. A las 24 h de ingreso el 56,34% de los pacientes presentaron HFG con ClCr medio de 195,8 ml/min, el 61,11% de los pacientes lo presentaban a las 72 h con ClCr medio de 186 ml/min y el 56,52% presentaban HFG a las 168 h de ingreso con ClCr medio de 207 ml/min.

    Se encontró una relación positiva importante (p = 0,07) entre la HFG manifestada a las 72 h y a las 168 h. Se observó relación estadísticamente significativa entre este fenómeno con edades más jóvenes, puntuaciones ISS más bajas y creatininas plasmáticas más bajas.

    Conclusiones: La HFG es una condición frecuente en los pacientes críticos ingresados por trauma grave. Recomendamos el uso del ClCr para evaluar la función renal y realizar ajustes posológicos. Se requieren estudios para comprender el impacto clínico de estos fenómenos sobre la eliminación de fármacos y poder establecer la dosificación ideal en tales casos

  • English

    Background and objective: Augmented renal clearance or glomerular hyperfiltration (GHF) can significantly affect the clinical outcomes of renally eliminated drugs by promoting subthe- rapeutic drug exposure. The aggression suffered in patients who suffer severe trauma is a predisposition to manifest GHF and the identification of these patients remains a clinical challenge. The main objective of this study was to describe the prevalence of GHF in a cohort of critically ill trauma patients.

    Materials and methods: Prospective observational study of a cohort of adult patients admit- ted after suffering severe trauma or polytrauma in the Anesthesiology ICU of the University Hospital of Albacete (Spain). Creatinine clearance (ClCr) was calculated in a 4-h urine collec- tion sample at 24, 72 and 168 h after admission applying the formula: CrCl: [diuresis in ml (urine/4 h) × creatinine in urine (mg/dl)] ÷ [240 (min) × creatinine in plasma (mg/dl)]. A CrCl above 130 ml/min was considered GHF. The analyzes were performed with the statistical software R version 4.0.4.

    Results: Eighty-five patients were included. The median age of the patients was 51 years (IQR 26). Sixty-eight patients were male (78.82%). 75.29% of the patients were polytraumatized.

    Sixty-one patients (71.76%) presented GHF at some point in the CrCl determination. At 24 h of admission, 56.34% of the patients presented GHF with a mean CrCl of 195.8 ml/min, 61.11% of the patients presented it at 72 h with a mean CrCl of 186 ml/min and 56.52% presented GHF at 168 h of admission with a mean CrCl of 207 ml/min. A significant positive relationship (p = 0.07) was found between GHF manifested at 72 h and at 168 h. We observed a statistically significant relationship between this phenomenon with younger ages, lower ISS scores and lower plasma creatinines.

    Conclusions: GHF are a common condition in critically ill patients admitted for severe trauma.

    We recommend the use of CrCl to assess renal function and make dosage adjustments. Stu- dies are required to understand the clinical impact of these phenomena on drug elimination and to be able to establish the ideal dosage in those cases.