Resumen de Tratamiento antiagregante plaquetario oral para el ictus isquémico agudo: una revisión Cochrane
Jatinder S. Minhas, Tamara Chithiramohan, Xia Wang, Sam C. Barnes, Rebecca H. Clough, Meeriam Kadicheeni, Lucy C. Beishon, Thompson Robinson
Pregunta de la revisión. Queríamos comparar la seguridad y la eficacia del tratamiento antiplaquetario oral frente a placebo o ningún tratamiento en personas con ictus isquémico agudo para ver si los antiplaquetarios orales reducían el número de muertes y mejoraban los resultados a largo plazo en los supervivientes.
Fundamento. La mayoría de los ictus están causados por una obstrucción repentina de una arteria del cerebro que suele deberse a un coágulo de sangre (lo que se denomina ictus isquémico). El tratamiento inmediato con antiagregantes plaquetarios, como la aspirina, puede evitar la formación de nuevos coágulos y mejorar así la recuperación tras el ictus. Sin embargo, los antiagregantes plaquetarios también pueden provocar hemorragias cerebrales, lo que podría anular sus efectos beneficiosos.
Características del estudio. Se identificaron 11 estudios, hasta agosto de 2020, para su inclusión en la revisión. Estos estudios incluyeron 42.226 participantes. Tres eran nuevos ensayos desde la actualización. Como en la versión anterior de esta revisión, dos estudios aportaron el 96% de los datos. La mayoría de los participantes en la revisión eran ancianos, con una proporción significativa de más de 70 años. Los hombres y las mujeres estaban representados casi por igual en los ensayos. Parecía haber alguna variación en la gravedad del accidente cerebrovascular entre los ensayos incluidos. La duración programada del tratamiento varió de 5 días a 3 meses y el periodo de seguimiento programado varió de 10 días a 6 meses.
Resultados clave. La aspirina, en dosis de 160 mg a 300 mg diarios, iniciada en las 48 horas siguientes a la aparición de los síntomas del ictus, salvó vidas y redujo el riesgo de que se produjera un nuevo ictus en las dos primeras semanas. Si el tratamiento se empezó más de 48 horas después del inicio del ictus, pero dentro de los 14 días, las limitadas evidencias de esta revisión y otros datos externos sugieren que la aspirina es beneficiosa incluso si se inicia en esta fase tardía. La terapia antiplaquetaria con aspirina de 160 mg a 300 mg al día, administrada por vía oral (o mediante una sonda a través de la nariz y hasta el estómago o por el recto en personas que no pueden tragar) e iniciada en las 48 horas siguientes al inicio del presunto ictus isquémico, redujo el riesgo de ictus isquémico recurrente precoz sin un riesgo importante de complicaciones hemorrágicas tempranas; los resultados a largo plazo mejoraron. Casi todas las pruebas de esta revisión provienen de ensayos de aspirina.
Certeza de la evidencia. La calidad de las pruebas que contribuyeron a estos resultados fue, en general, buena.
