Resumen de Uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con cáncer.

C.M. Ferrero, F Gazzoni, G Maspero, S. Molnar

• español

  Introducción: La aparición de eventos tromboembólicos es una complicación frecuente en pacientes con cáncer. Es una población de difícil tratamiento por presentar mayor prevalencia de trombosis recurrente con un riesgo de ocurrencia anual del 20%; y de hemorragias con un riesgo de ocurrencia anual del 12%. Objetivos: describir la población de pacientes de la Clínica Universitaria Reina Fabiola con cáncer y trombosis tratados con anticoagulantes orales directos (DOACs); identificar la presencia de complicaciones hemorrágicas: sangrado mayor (SM), sangrado clínicamente relevante (SCR); y la presencia de trombosis recurrente. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo en mayores de 18 años con cáncer activo y tromboembolismo venoso anticoagulados con DOACs (rivaroxaban y apixaban). Resultados: la población fue de 49 pacientes. el 61% fue de sexo femenino, y la edad media de 60 años. El promedio de días de tratamiento anticoagulante que recibió cada paciente fue de 314 días. El sitio del tumor primario fue: 21% de los casos mama (n 10), 14% (n 7) tumores del tracto gastrointestinal y 14 % (n 7) tumores de pulmón. Otras localizaciones fueron: riñón, melanoma, vesícula, próstata, vejiga, páncreas, linfoma, mieloma, sistema nervioso central. El 16% de los pacientes presentaron compromiso de SNC (2% (n 1) glioblastoma, 14% (n 7) metástasis cerebrales). En cuanto a la terapia oncológica 12 pacientes (25 %) recibieron terapia target, 24 pacientes (50%) anticuerpos monoclonales, 27 pacientes (55%) quimioterapia tradicional, 2 pacientes drogas inmunomoduladores, 1 paciente recibió sólo tratamiento quirúrgico y 2 pacientes adicionaron radioterapia. Durante el tratamiento, 14 (28.5%) pacientes recibieron reducción de dosis de la droga anticoagulante. De la subpoblación restante de 35 pacientes, 7 casos (20 %) de los pacientes presentaron episodios de retrombosis intratratamiento y 8 pacientes (23%) presentaron episodios de hemorragia (9 % SM y 14% SCR). Discusión: En comparación con la bibliografía nuestra población presentó un porcentaje mayor de trombosis recurrente así como de SM y SCR. No se encontró relación estadísticamente significativa entre el tipo de anticoagulante, la localización tumoral, la presencia de metástasis en sistema nervioso central, el peso extremo, la alteración de la función renal o hepática ni el tipo de tratamiento oncológico que recibían. Conclusión: El tratamiento con DOACs se asociaron a mayor trombosis recurrente y complicaciones hemorrágicas en nuestra población, comparado con la literatura. Los DOACs son una opción actual de tratamiento en los pacientes con cáncer. Se necesita mayor número de pacientes para determinar la seguridad y eficacia de DOACs en pacientes oncológicos de la vida real (excluidos de los ensayos clínicos).

• English

  Introduction: The appearance of thromboembolic events is a frequent complication in cancer patients. It is a population that is difficult to treat because it has a higher prevalence of recurrent thrombosis with an annual risk of occurrence of 20%; and hemorrhages with an annual risk of occurrence of 12%. Aims: to describe our population with thrombosis and cancer on DOACs (rivaroxaban and apixaban) at Clínica Universitaria Reina Fabiola. To identify bleeding complications, major bleeding (MB) and clinically relevant non-major bleeding (CNRMB). To identify recurrent thrombosis. Materials and methods: retrospective descriptive study. People over 18 years of age with active cancer and venous thromboembolism on treatment with direct oral anticoagulants (DOACs): rivaroxaban and apixaban. Patients with thrombosis in unusual sites were included. Results: The population was 49 patients. 61% were female, and the average age was 60 years. The average number of days of anticoagulant treatment that each patient received was 314 days. The primary tumor site was: 21% of cases breast (n 10), 14% (n 7) gastrointestinal tract tumors and 14% (n 7) lung tumors. Other locations were: kidney, melanoma, gallbladder, prostate, bladder, pancreas, lymphoma, myeloma, central nervous system. 16% of patients presented CNS involvement (2% (n 1) glioblastoma, 14% (n 7) brain metastases). Regarding oncological therapy, 12 patients (25%) received target therapy, 24 patients (50%) monoclonal antibodies, 27 patients (55%) traditional chemotherapy, 2 patients received immunomodulatory drugs, 1 patient received only surgical treatment and 2 patients added radiotherapy. During treatment, 14 (28.5%) patients received dose reduction of the anticoagulant drug. Of the remaining subpopulation of 35 patients, 7 cases (20%) of the patients presented episodes of intratreatment thrombosis and 8 patients (23%) presented episodes of hemorrhage (9% SM and 14% SCR). Discussion: Compared to the literature, our population presented a higher percentage of recurrent thrombosis as well as bleeding. No statistically significant relationship was found between the type of anticoagulant, tumor location, the presence of metastasis in the central nervous system, extreme weight, alteration of kidney or liver function or the type of oncological treatment received. Conclusion: Major rates of recurrent thrombosis and bleeding were associated with DOACs treatment in our cancer patients. Larger numbers of patients are needed to determine the safety and efficacy of DOACs in real-life oncology patients (excluded from clinical trials).