Impacto pronóstico a diez años del fallo del vaso diana tras un IAMCEST. Perspectivas del ensayo EXAMINATION-EXTEND

• Filippo Maria Verardi ^[6] ; Kamil Bujak ^[7] ; Paolo Tolomeo ^[8] ; Josep Gómez-Lara ^[1] ; Víctor Jiménez-Díaz ^[2] ; Marcelo Jiménez ^[9] ; Pilar Jiménez-Quevedo ^[3] ; Roberto Diletti ^[10] ; Pascual Bordes ^[11] ; Gianluca Campo ^[8] ; Antonio Silvestro ^[12] ; Jaume Maristany ^[13] ; Xacobe Flores ^[14] ; Antonio de Miguel-Castro ^[4] ; Andrés Íñiguez ^[4] ; Alfonso Ielasi ^[12] ; Maurizio Tespili ^[12] ; Mattie Lenzen ^[10] ; Nieves Gonzalo ^[3] ; Matteo Tebaldi ^[8] ; Simone Biscaglia ^[8] ; Pablo Vidal-Cales ^[15] ; Luis Ortega-Paz ^[16] ; Rafael Romaguera ^[1] ; Joan Antoni Gómez-Hospital ^[1] ; Patrick W. Serruys ^[5] ; Manel Sabaté ^[15] ; Salvatore Brugaletta ^[15]
  1. [1] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  2. [2] Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur

     Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur

     Vigo, España

     
  3. [3] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  5. [5] National University of Ireland

     National University of Ireland

     Irlanda

     
  6. [6] Institut Clínic Cardiovascular, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Hospital Clínic, Barcelona, España; Cardiology Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Cona, Italia
  7. [7] Institut Clínic Cardiovascular, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Hospital Clínic, Barcelona, España; 3rd Department of Cardiology, Faculty of Medical Sciences in Zabrze, Medical University of Silesia, Katowice, Polonia
  8. [8] Cardiology Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Cona, Italia
  9. [9] Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Sant Pau, Barcelona, España
  10. [10] Thoraxcenter, Rotterdam, Países Bajos
  11. [11] Departamento de Cardiología, Hospital General de Alicante, Alicante, España
  12. [12] Cardiology Division, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ospedale Galeazzi Sant’Ambrogio, Milan, Italia
  13. [13] Departamento de Cardiología, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca, España
  14. [14] Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
  15. [15] Institut Clínic Cardiovascular, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Hospital Clínic, Barcelona, España
  16. [16] Institut Clínic Cardiovascular, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Hospital Clínic, Barcelona, España; Division of Cardiology, University of Florida College of Medicine-Jacksonville, Jacksonville, Estados Unidos

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 77, Nº. 3, 2024, págs. 215-225
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Ten-year prognostic impact of target versus non-target vessel failure after STEMI. Insight from the EXAMINATION-EXTEND trial
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    Introducción y objetivos Se desconoce el impacto pronóstico de los diferentes tipos de eventos adversos tras el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El objetivo de este trabajo es evaluar los predictores a largo plazo del objetivo combinado orientado al paciente (POCE) y si tener un fallo del vaso diana (FVD) como primer evento puede influir en los resultados.

    Métodos El ensayo EXAMINATION-EXTEND aleatorizó a pacientes con IAMCEST a tratamiento con stents liberadores de everolimus o a stents convencionales, con un seguimiento de hasta 10 años. En la población del estudio, se evaluaron los predictores de POCE (combinado de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio y cualquier revascularización). Se clasificó a los pacientes según el tipo de primer evento (FVD primero o FDV no primero) y comparado en términos de POCE posterior. El FVD se definió como el compuesto de muerte cardiaca, IAMCEST del vaso diana y revascularización del vaso diana.

    Resultados De los 1.498 pacientes del estudio, 529 (35,3%) tuvieron POCE durante el seguimiento a los 10 años. Los predictores independientes de POCE fueron la edad, la diabetes mellitus, el infarto de miocardio previo, la enfermedad arterial periférica y la enfermedad coronaria multivaso. El primer evento fue un FVD o no FVD en 296 y 233 casos respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre quienes tuvieron primero un FVD y los que tuvieron un evento no FVD en cuanto a POCE (el 21,7 frente al 39,3%; razón de tiempo, 1,79; IC95%, 0,87-3,67; p=0,12) o sus componentes individuales.

    Conclusiones En el seguimiento a 10 años, alrededor de un tercio de los pacientes con IAMCEST tuvo al menos 1 evento de POCE, cuyos predictores independientes fueron la edad, la diabetes mellitus y una mayor extensión de la enfermedad ateroesclerótica. Un FVD como primer evento, en comparación con un evento no FVD, no parece tener impacto en los resultados posteriores. Número de ensayo: NCT04462315.

  • English

    Introduction and objectives After ST-segment myocardial infarction (STEMI), the impact of different adverse events on prognosis remains unknown. We aimed to assess very long-term predictors of patient-oriented composite endpoints (POCE) and investigate whether the occurrence of target vessel failure (TVF) vs a non-TVF event as the first event could potentially influence subsequent outcomes.

    Methods The EXAMINATION.EXTEND trial randomized STEMI patients to receive either an everolimus-eluting stent or a bare-metal stent. The follow-up period was 10 years. Predictors of POCE (a composite of all-cause death, any myocardial infarction, or any revascularization) were evaluated in the overall study population. The patients were stratified based on the type of first event (TVF-first vs non–TVF-first) and were compared in terms of subsequent POCE. TVF was defined as a composite of cardiac death, TV myocardial infarction, or TV revascularization.

    Results Out of the 1498 enrolled patients, 529 (35.3%) experienced a POCE during the 10-year follow-up. Independent predictors of POCE were age, diabetes mellitus, previous myocardial infarction, peripheral arterial disease, and multivessel coronary disease. The first event was a TVF in 296 patients and was a non-TVF in 233 patients. No significant differences were observed between TVF-first and non–TVF-first patients in terms of subsequent POCE (21.7% vs 39.3%, time ratio 1.79; 95%CI, 0.87-3.67; P=.12) or its individual components.

    Conclusions At the 10-year follow-up, approximately one-third of STEMI patients had experienced at least 1 POCE. Independent predictors of these events were age, diabetes, and more extensive atherosclerotic disease. The occurrence of a TVF or a non-TVF as the first event did not seem to influence subsequent outcomes. Trial registration number: NCT04462315.