Resumen de Hemorragia subaracnoidea como complicación de trombólisis endovenosa en una paciente con accidente cerebro vascular isquémico.

Mayra Rojas-Benites, Leily Campos-Flores, Juan Cancino-Díaz, Eduardo Carranza-Jordán, Leonardo Castillo-Zegarra, José Cruz-Rodríguez, Waldir De la Cruz-Araujo

• español

  RESUMEN La hemorragia subaracnoidea es una complicación muy infrecuente del tratamiento trombolítico. Se presenta el caso de una paciente mestiza de 76 años portadora de marcapasos que ingresó a emergencia con manifestaciones de trastorno de conciencia, dificultad para la marcha y disartria. Como antecedentes relevantes, reportó hipertensión arterial mal controlada, hipotiroidismo y numerosas intervenciones quirúrgicas. Sobre la base de Tomografia cerebral Espiral Multicorte (TEM) sin contraste y de las manifestaciones clínicas, se estableció un diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Se inició inmediatamente terapia trombolítica con alteplasa (rt-PA) y a las 3 horas postratamiento se realizó una TEM cerebral control sin contraste que permitió identificar hemorragia subaracnoidea (HSA) como complicación del tratamiento. Un Angio-TEM efectuado 24 horas después confirmó ACV isquémico con transformación hemorrágica, sin presencia de aneurisma roto. La paciente fue admitida a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), quedando en observación y con control permanente de signos vitales; a los 20 días fue dada de alta. La identificación y reporte de esta muy poco usual complicación contribuyen a una mejor comprensión y diagnóstico del caso.

• English

  SUMMARY Subarachnoid hemorrhage is a very rare complication of thrombolytic therapy. We report the case of a 76-year-old mestizo woman with a pacemaker, admitted to the emergency room due to compromised consciousness, walking difficulties and dysarthria. She reported a history of poorly controlled hypertension, hypothyroidism, and numerous surgical interventions. Based on a non-contrast Multislice Computed Tomography (MSCT) of the brain and the clinical manifestations, a diagnosis of ischemic stroke was established. Thrombolytic therapy with alteplase was immediately started and another non-contrast MSCT brain scan, performed three hours later, identified a subarachnoid hemorrhage as a treatment complication. Twenty-four hours later, a CT angiography confirmed an ischaemic stroke with hemorrhagic transformation, without the presence of a ruptured aneurysm. The patient was admitted to ICU, remaining in observation with permanent control of vital signs, and discharged after 20 days. the patient was discharged. The identification and reporting of this unusual complication contribute to a better understanding and diagnosis of the case.