Resumen de Asociación de la rigidez aórtica con calcificaciones vasculares abdominales y coronarias en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3 y 4

Juan Carlos Hidalgo Santiago, Jary Perelló Martínez, Javier Vargas, José Luis Pallarés González, Alfredo Michán Doña, Pablo Gómez Fernández

• español

  Fundamento y objetivos: El aumento de la rigidez arterial central (aórtica) tiene repercusiones hemodinámicas con efectos nocivos cardiovasculares y renales. En la enfermedad renal cró- nica (ERC) puede existir un aumento de la rigidez aórtica secundaria a múltiples alteraciones metabólicas, entre ellas la calcificación de la pared vascular (CV).

  El objetivo de este estudio fue analizar la asociación de la rigidez aórtica y de la hemodi- námica central con la presencia de CV en dos territorios: aorta abdominal (CAA) y arterias coronarias (CC).

  Material y métodos: Se incluyeron 87 pacientes con ERC estadios 3 y 4. Usando tonometría de aplanamiento se estudiaron la hemodinámica central y la rigidez aórtica. Esta se determinó mediante la velocidad de pulso carótida-femoral (Vpc-f). A partir de la Vpc-f se calculó el índice de la VPc-f (iVpc-f) que considera otras variables que influyen en la Vpc-f, como edad, presión arterial, sexo y frecuencia cardiaca.

  La presencia de CAA se valoró mediante radiografía lateral de columna lumbar calcu- lándose el índice de Kauppila (iKauppila) y las CC mediante tomografía computarizada multidetección por el método de Agatston, calculándose su índice (iAgatston).

  Para el estudio de la asociación entre iVpc-f, iKauppila, iAgatston, presión aórtica central, parámetros clínicos y datos de laboratorio se usaron la regresión múltiple y la regresión logística. La capacidad discriminativa del iVpc-f para evaluar la presencia de CAA y CC se determinó mediante el área bajo la curva (ABC) de ROC (receiver-operating characteristic).

  Resultados: La Vpc-f y el iVpc-f fueron 11,3 ± 2,6 m/s y 10,6 m/s, respectivamente. El iVpc-f fue mayor cuando la ERC coexistía con diabetes mellitus (DM). Se detectaron CAA y CC en el 77% y el 87%, respectivamente.

  La albuminuria ( = 0,13, p = 0,005) y el iKauppila ( = 0,36, p = 0,001) se asociaron de forma independiente con la magnitud del iVpc-f. A su vez, el iVpc-f ( = 0,39, p = 0,001), la DM ( = 0,46, p = 0,01) y el tabaquismo ( = 0,53; p = 0,006) se asociaron con la intensidad del iKauppila, pero solo el iVpc-f predijo la existencia de CAA [(OR: 3,33 (IC 95%: 1,6-6,9; p = 0,001)].

  El iKauppila se asoció de forma independiente con el iAgatston ( = 1,53, p = 0,001). La presencia de CAA identificó pacientes con CC con una sensibilidad del 73%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 38%.

  El iVpc-f predecía la presencia de CC [OR: 3,35 (IC 95%:1,04-10,2, p = 0,04)]. En las curvas ROC, usando el iVpc-f, el ABC para las CAA y CC fue 0,82 (IC 95%: 0,71-0,93, p = 0,001) y 0,81 (IC 95%: 0,67-0,96, p = 0,02), respectivamente.

  Conclusiones: Cuando la ERC se asocia con DM hay un aumento de la rigidez aórtica determi- nada por el iVpc-f. En la ERC estadios 3-4 son muy prevalentes las CAA y CC que, con mucha frecuencia, coexisten. El iVpc-f se asocia de forma independiente con las CAA y CC, y puede ser útil para identificar pacientes con CV en estos territorios

• English

  Rationale and objectives: Increased central (aortic) arterial stiffness has hemodynamic reper- cussions that affect the incidence of cardiovascular and renal disease. In chronic kidney disease (CKD) there may be an increase in aortic stiffness secondary to multiple metabolic alterations including calcification of the vascular wall (VC).

  The objective of this study was to analyze the association of central aortic pressures and aortic stiffness with the presence of VC in abdominal aorta (AAC) and coronary arteries (CAC).

  Materials and methods: We included 87 patients with CKD stage 3 and 4. Using applana- tion tonometry, central aortic pressures and aortic stiffness were studied. We investigated the association of aortic pulse wave velocity (Pvc-f) and Pvc-f adjusted for age, blood pres- sure, sex and heart rate (Pvc-f index) with AAC obtained on lumbar lateral radiography and CAC assessed by multidetector computed tomography. AAC and CAC were scored according to Kauppila and Agatston methods, respectively. For the study of the association between iPvc-f index, Kauppila score, Agatston score, central aortic pressures, clinical parameters and laboratory data, multiple and logistic regression were used. We investigated the diagnosis performance of the Pvc-f index for prediction of VC using receiver-operating characteristic (ROC).

  Results: Pvc-f and Pvc-f index were 11.3 ± 2.6 m/s and 10.6 m/s, respectively. The Pvc-f index was higher when CKD coexisted with diabetes mellitus (DM). AAC and CAC were detected in 77% and 87%, respectively.

  Albuminuria (ˇ = 0.13, p = 0.005) and Kauppila score (ˇ = 0.36, p = 0.001) were independently associated with Pvc-f index. In turn, Pvc-f index (ˇ = 0.39, p = 0.001), DM (ˇ = 0.46, p = 0.01), and smoking (ˇ = 0.53; p = 0.006) were associated with Kauppila score, but only Pvc-f index predicted AAC [OR: 3.33 (95% CI: 1.6–6.9; p = 0.001)].

  The Kauppila score was independently associated with the Agatston score (ˇ = 1.53, p = 0.001). The presence of AAC identified patients with CAC with a sensitivity of 73%, a specificity of 100%, a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 38%.

  The Vpc-f index predicted the presence of CAC [OR: 3.35 (95% CI: 1.04–10.2, p = 0.04)]. In the ROC curves, using the Vpc-f index, the AUC for AAC and CAC was 0.82 (95% CI: 0.71–0.93, p = 0.001) and 0.81 (95% CI: 0.67–0.96, p = 0.02), respectively.

  Conclusions: When stage 3–4 CKD coexists with DM there is an increase in aortic stiffness determined by the Vpc-f index. In stage 3–4 CKD, AAC and CAC are very prevalent and both often coexist. The Vpc-f index is independently associated with AAC and CAC and may be useful in identifying patients with VC in these territories