Óxido nítrico inhalado para el tratamiento de las crisis de dolor en pacientes con drepanocitosis: una revisión Cochrane

• Tarek Aboursheid ^[2] ; Omar Albaroudi ^[2] ; Fares Alahdab ^[1]
  1. [1] Mayo Clinic

     Mayo Clinic

     City of Rochester, Estados Unidos

     
  2. [2] Hamad Medical Corporation, Catar
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 36, Nº. 2 (Abril), 2024, págs. 140-142
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Inhaled nitric oxide for treating pain crises in people with sickle cell disease: a Cochrane review
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• Resumen

  • Preguntas de la revisión. ¿Puede el óxido nítrico inhalado aliviar las crisis de dolor en personas con anemia falciforme? y ¿tiene otros efectos beneficiosos (como disminuir la gravedad del dolor, acortar la estancia hospitalaria o reducir la frecuencia con que se repiten las crisis) o perjudiciales?Fundamento. La anemia falciforme es una enfermedad que afecta a los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos normales son redondos, pero en las personas con anemia falciforme algunos de los glóbulos rojos pueden tener una forma anormal como una media luna (o una hoz, una herramienta con una hoja curva). Las células se atascan fácilmente en los vasos sanguíneos, lo que puede provocar episodios de dolor intenso conocidos como crisis de dolor. El dolor puede ser en los huesos, en el tórax o en otras partes del cuerpo, y puede durar de varias horas a días. Los analgésicos son el principal tratamiento de estas crisis de dolor. Otro tratamiento sugerido es la inhalación de óxido nítrico, un gas que puede relajar los vasos sanguíneos bloqueados para que se ensanchen y permitan el paso de las células falciformes. Queríamos averiguar si el óxido nítrico inhalado es eficaz para aliviar el dolor en personas con anemia falciforme. Fecha de búsqueda. La evidencia está actualizada hasta el 1 de septiembre de 2021.

    Características del estudio. Se incluyeron tres ensayos con 188 personas (igual número de hombres que de mujeres) con drepanocitosis que experimentaban una crisis de dolor. La mayoría de los participantes eran adultos, aparte de un ensayo realizado en un hospital infantil donde la mayoría de los participantes eran niños mayores de 10 años. Los ensayos compararon el óxido nítrico inhalado con un placebo (tratamiento ficticio, es decir, aire ambiental) que no alivia el dolor. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento o a otro. Los tratamientos duraron 4 horas en dos ensayos y 8 horas en el tercer ensayo.

    Resultados clave. Solo un ensayo de gran tamaño (150 participantes) informó del tiempo transcurrido hasta que cesó el dolor, sin encontrar diferencias entre el óxido nítrico y el aire ambiente. Este ensayo también fue el único que informó sobre la frecuencia de las crisis de dolor en el periodo de seguimiento, y se encontró poca o ninguna diferencia entre el óxido nítrico inhalado y el aire ambiente para el regreso al servicio de urgencias o para el reingreso en el hospital. Los tres ensayos informaron de puntuaciones de dolor: el ensayo más grande no encontró diferencias entre el óxido nítrico y el aire ambiente en cada punto temporal hasta las 8 horas, pero los dos ensayos más pequeños (38 participantes) informaron de un beneficio del óxido nítrico inhalado en el alivio del dolor después de 4 horas; sin embargo, estos ensayos fueron pequeños y limitados en comparación con el primer ensayo. Los tres ensayos informaron de que el óxido nítrico inhalado no tuvo ningún efecto en la disminución del uso de analgésicos, pero no hubo datos que pudieran analizarse. Dos ensayos informaron sobre la duración media de la estancia en el hospital: en el ensayo grande, los que recibieron aire ambiental tuvieron una estancia más corta, mientras que el ensayo más pequeño realizado en el hospital infantil informó de una estancia más corta en los tratados con óxido nítrico inhalado. Sólo el ensayo más grande informó sobre los efectos nocivos del óxido nítrico, encontrando poca o ninguna diferencia entre los grupos de tratamiento. No se pudieron combinar los datos disponibles de los tres ensayos incluidos debido a las diferencias en el informe de resultados. En consecuencia, las pruebas actualmente disponibles no son suficientes para dar una respuesta clara sobre el uso del óxido nítrico inhalado para las personas con drepanocitosis que experimentan una crisis de dolor. Deben realizarse ensayos futuros, preferentemente a gran escala y a largo plazo, para proporcionar pruebas sólidas en esta área. Los investigadores deben medir e informar los resultados importantes para los pacientes (por ejemplo, medidas del dolor y tiempo hasta la resolución del dolor y cantidades de analgésicos utilizados), así como el uso de servicios sanitarios de forma estandarizada.

    Certeza de la evidencia. Las pruebas que pudieron analizarse se consideraron de baja certeza. Creemos que los resultados de esta revisión se vieron afectados porque no todos los resultados previstos se informaron en dos ensayos y porque los ensayos eran pequeños. Además, la industria farmacéutica financió el ensayo de adultos, lo que debe tenerse en cuenta al considerar sus resultados.