Resumen de Alteración de la marcha en un paciente post-trasplante hepático

Andrés Acevedo, Guillermo Quintero, Myriam Rodríguez, Carlos Castro, Enrique Jiménez, Henry Becerra, Andrés Felipe Cardona Zorrilla

• español

  Los síndromes linfoproliferativos postrasplante (PTLD, por sus siglas en inglés) constituyen una complicación relativamente frecuente entre los receptores de trasplante de órgano sólido o de médula ósea. Representan un amplio espectro de lesiones, que oscilan desde los cambios histológicos tempranos producidos por la infección del virus de Epstein-Barr hasta las neoplasias de alto grado con respuestas variables a las intervenciones terapéuticas. El compromiso del sistema nervioso central (SNC) se ha descrito hasta en 22% de los casos, 12% de ellos en forma primaria, asociados a un peor pronóstico; en general el abordaje diagnóstico y terapéutico no está estandarizado, en parte, debido a la limitación fisiológica que implica la barrera hematoencefálica. El tratamiento tiene opciones limitadas; se acepta el uso de metotrexate a altas dosis o de rituximab intravenoso o intratecal. A continuación, se presenta el caso de un hombre de 76 años, receptor de un trasplante hepático por hemocromatosis, quien a los 6 años postrasplante consulta por alteración de la marcha. Tras documentar una lesión intra-axial, la biopsia por estereotaxia documenta un PTLD tardío, primario con lesión única en SNC. Después de la reducción inicial de la inmunosupresión, el tratamiento con rituximab y metotrexate intravenosos a altas dosis durante cinco ciclos, se logró respuesta parcial en este paciente, con toxicidad renal leve.

• English

  Posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) represents a relatively frequent complication in solid organ or stem cell transplantation recipients. This entity encompasses a wide spectrum of lesions, those that exhibit early benign histological changes and those characterized by malignant behavior, showing diverse response to current therapeutic options. Even though these lesions can grow in multiple sites, central nervous system (CNS) localization has been described in up to 22% of cases and as primary lesions in 12%; usually PLTD in CNS is correlated with poor prognosis. Standard diagnostic and therapeutic strategies have not been clearly defined, mainly because of blood-brain barrier function. As a consequence, high dose methotrexate has been used in a similar way as in primary central nervous system lymphoma cases; additionally, new strategies such as intravenous rituximab have been reported. We describe the case of a 76 year-old liver transplant recipient who presents with gait disturbance due to a brain tumor lesion. Stereotactic biopsy was performed and CNS PTLD was diagnosed. After initial immunosuppression reduction and five cycles of high dose of rituximab plus methotrexate therapy, a very good partial response was achieved.