Criptococosis meníngea características clínicas y de laboratorio

• Gómez Arias, Bety ^[1] ; Zarco Montero, Luis A.
  1. [1] Pontífica Universidad Javeriana

     Pontífica Universidad Javeriana

     Colombia

     
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 27, Nº. 1, 2011, págs. 19-27
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics
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    Introducción. La incidencia de infecciones causada por Cryptococcus neoformans ha aumentado en los últimos 20 años como resultado de la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana, y el aumento de las terapias inmunosupresoras. En Colombia se realizó un estudio clínico y epidemiológico de la criptococosis, con una incidencia promedio anual en la población general de 2.4 casos por millón de habitantes; 891 (95.7%) personas con compromiso del sistema nervioso central; el virus de inmunodeficiencia humana se encontró en 78.1% de los casos.Objetivo. Describir las características demográficas, clínicas y paraclínicas en pacientes con primer episodio de criptococosis meníngea. Determinar la frecuencia de cultivos positivos para criptococo en líquido cefalorraquídeo al completar 500 mgs y 1 g de anfotericina B.Materiales y Métodos. Durante dos años se recolectaron 18 pacientes con primer episodio de criptococosis meníngea confirmada con cultivo positivo para criptococo en líquido cefalorraquídeo. Se describen las características demográficas, clínicas, de laboratorio y los cambios post-tratamiento.Resultados. El 77.7% fueron hombres. El 100% de los pacientes consultaron por cefalea. La infección por el virus de inmunodeficiencia humana se encontró en el 83.3%. El citoquímico de liquido cefalorraquídeo al ingreso mostró un promedio de 24.8 leucocitos/ul, proteínas 117mg/dL, y glucosa 32.1 mg/dL. Al completar 1g de anfotericina B, mostró un promedio de 20.2 leucocitos/ul, proteínas 85.7 mg/dL, y glucosa 42.3 mg/dL. La frecuencia de cultivos positivos en líquido cefalorraquídeo a los 500 mgs de anfotericina B fue del 23% y al completar 1 g fue del 0%. La tinta china persistió positiva al finalizar el tratamiento en el 53.8% y el látex para criptococo reactivo en el 84.6%.Conclusiones. Casi todos los pacientes tenían diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana y factores de mal pronóstico. El citoquímico de líquido cefalorraquídeo no mostró diferencias estadísticamente significativas, al comparar los resultados al inicio del diagnóstico con el final del tratamiento.

  • English

    Introduction. The incidence of infections caused by Cryptococcus neoformans has increased over the past 20 years as a result of the Human Immunodeficiency Virus epidemic and the raise of immunosuppressive therapies. A clinical and epidemiological study in Colombia found a mean annual incidence rate of cryptococcosis in the general population of 2.4/1’000000 inhabitants, central nervous system cryptococcosis in 891 (95.7%) of the subjects, and HIV infection in 78.1% of the patients.Objetive. To describe the demographics, clinic presentation and laboratory results of patients with a first episode of cryptococcal meningitis. The frequency of positive cerebrospinal fluid cultures after administration of 500 mg and 1 g of amphotericin B, respectively, was also assessed.Materials y Methods. Case series study. The subjects were eighteen patients with first episode of cryptococcal meningitis confirmed by positive cerebrospinal fluid culture. Demographic, clinical, laboratory and post treatment changes were described.Results. 77.7% of the subjects were male. All the patients presented headache as the main symptom. HIV infection was found in 83.3%. Initial cerebrospinal fluid analysis revealed an average of 24.8 white blood cells/ul, and average values for protein and glucose were 117mg/dL and 32.1 mg/dL, respectively. After treatment with 1 gram of amphotericin B, the average values cerebrospinal fluid values for white blood cells, protein and glucose were 20.2 ul, 85.7 mg/dL, and 42.3 mg/dL, respectively. The frequency of positive Cryptococcus culture after administration of 500 mg of amphotericin B was 23%, and 0% after 1 gr. India ink stain remained positive after the treatment in 53.8% of subjects and the latex agglutination test was reactive in 84.6%.Conclusions. Almost all the subjects were found to have HIV infection and other bad prognostic features. The analysis of initial vs. post treatment cerebrospinal fluid analysis did not reveal statistically significant differences; The most sensitive tool to asses treatment response was the cerebrospinal fluid culture. The minimal effective dose to adequately treat criptococcal meningitis, has not been determined.