Revisión sistemática de la literatura: tratamiento del dolor central en esclerosis múltiple

• Correa Castillo, Diana Patricia ^[1] ; Moreno Benavides, Carlos ^[1]
  1. [1] Universidad del Rosario

     Universidad del Rosario

     Colombia

     
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 25, Nº. 1, 2009, págs. 4-15
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Systematic review of the literature: tratment for central pain in multiple sclerosis
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  • español

    INTRODUCCIÓN: el dolor es un síntoma muy común en pacientes con Esclerosis Múltiple (EM), 42 al 65 por ciento de los enfermos lo presentan, y es calificado como el síntoma más severo entre el 8 y el 32 por ciento. Todos los síndromes dolorosos centrales se presentan por lesión o disfunción del sistema nervioso central, causando discapacidad severa y deterioro de la calidad de vida de los pacientes.

    OBJETIVO: evaluar la efectividad analgésica de las terapias farmacológicas en dolor central en pacientes con esclerosis múltiple (EM), con el fin de proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para la práctica clínica.

    METODOLOGÍA: estrategia de búsqueda: se identificaron ensayos aleatorios sobre terapias farmacológicas del tratamiento del dolor central en pacientes con esclerosis múltiple, en Medline (1965-Septiembre de 2007), Embase (2000 - 2007), y Lilacs (1990-2007). Se identificaron reportes adicionales a partir de las listas de referencia de los artículos obtenidos. Fecha de la búsqueda más reciente: septiembre de 2007. Criterios de selección: estudios clínicos controlados aleatorizados doble ciegos, de duración de tratamiento mayor o igual a 1 día, comparados contra placebo ó uno o más agentes de las terapias farmacológicas en pacientes con Esclerosis Múltiple, con una evaluación subjetiva del dolor como resultado primario o secundario. Recopilación y análisis de datos: se consideraron elegibles 7 estudios, de lo cuales 4 son estudios de cannabinoides, un estudio con morfina IV, otro con Lidocaína y Mexiletina y finalmente un estudio, con una combinación de Lofepramina, Vitamina B12 y fenilalanina.

    RESULTADOS: la insuficiente calidad de los estudios disponibles justifica investigación adicional. Los ensayos sobre intervención con terapias Farmacológicas (Cannabinoides, Morfina, Lidocaína, Mexiletina, combinación de lofepramina Vitamina B12, L-fenilalanina) u otra intervención sin duda requiere tamaños de muestras adecuados, diseños aleatorios controlados con grupos paralelos y también medidas de resultado clínicamente pertinentes, confiables, y sensibles.

    Sin embargo, en los estudios con cannabinoides se observa que es mejor que el placebo y que, en cuanto a la relevancia clínica, el impacto en el funcionamiento del paciente y en su calidad de vida relacionada con la salud tiene un efecto benéfico.

    CONCLUSIONES: se necesitan más estudios clínicos basados en la evidencia, donde arrojen mejores resultados de los tratamientos farmacológicos o no farmacológicos, con gran eficacia y efectividad y con menos efectos adversos, que evite el abandono de los tratamientos por parte de los pacientes garantizando mejor calidad de vida y desempeño de sus actividades de la vida cotidiana.

    Aunque la evidencia que cannabis y cannabinoides individuales son efectivos en el manejo del dolor, no son conclusivos, esto es suficiente para ordenar ensayos clínicos con cannabinoides que puedan proveer mayor información clínica, acerca de la eficacia y de la presentación de efectos adversos.

    La insuficiente calidad de los estudios disponibles justifica investigaciones adicionales

  • English

    INTRODUCTION: pain is a very common symptom in patients with Multiple Sclerosis, 42 to 65% of patients present it. As the severe symptom, pain in these patients is between 8 to 32%. All central pain syndromes are presented by injury or dysfunction of the central nervous system, causing severe disability and deterioration in the quality of life of patients.

    OBJECTIVE: to assess the analgesic effectiveness of pharmacotherapies in central pain in patients with Multiple Sclerosis (MS), in order to provide evidence-based recommendations for clinical practice METHODOLOGY: search strategy: we identified randomized trials of pharmacotherapies treatment of central pain in patients with Multiple Sclerosis, MEDLINE (1965-September 2007), EMBASE (2000 to 2007), and Lilacs (1990-2007). Additional reports were identified from the reference lists of retrieved articles. Date of the most recent search: September 2007. Selection criteria: clinical studies randomized controlled double blind, duration of treatment equal to 1 or more days, compared to placebo or one or more pharmacological therapies in patients with Multiple Sclerosis, with a subjective evaluation of pain as primary or secondary results. Data collection and analysis: seven studies were considered eligible, of whom 4 are cannabinoids studies, a study with morphine IV, another with Lidocaina and Mexiletina and finally a combination of Lofepramina, Vitamin B12 and phenylalanine.

    RESULTS: the inadequate quality of available studies warrants further investigation. Intervention trials with pharmacological therapy (cannabinoids, morphine, lidocaine, mexiletine, lofepramina combination of Vitamin B12, L-phenylalanine) or other intervention undoubtedly require adequate sample sizes, designs, randomized controlled parallel group and clinically relevant outcome measures reliable, and sensitive.

    But in studies with cannabinoids, it is observed that it is better than placebo, and that in terms of clinical relevance, impact on patient functioning and quality of life related to health has a beneficial effect.

    CONCLUSIONS: more studies are needed based on clinical evidence, which yield the best results of non-pharmacological or pharmacological treatments, with high efficiency and effectiveness with fewer side effects, which prevent the abandonment of treatment by patients. And to ensure a better quality of life and performance of their daily life activities.

    Although the evidence that cannabis and single cannabinoids are effective in pain management, are not conclusive, this is enough to order clinical trials of cannabinoids that may provide more clinical information about the effectiveness and presentation of adverse effects.

    The poor quality of the available studies warranted further investigations.