Resumen de Etapificación pre-operatoria con TC de pacientes con cáncer mamario: Alternativa a la RM en un hospital público

Flavia Pizzolon F, Eleonora Horvath, Heriberto Wenzel Klenner, Fernando Cádiz V, Gonzalo Serrano Belmar, Marcelo Aburto R, Oscar Morgado H, Juan Baina D, María Durán C

• español

  El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad es fundamental para el adecuado manejo terapéutico del cáncer (CA) mamario. El estándar de referencia para realizarlo es la resonancia magnética (RM) mamaria. Basados en la literatura, adaptamos el protocolo de TC de tórax para el estudio de la mama. El objetivo de este trabajo es demostrar la factibilidad de la TC con énfasis en mama como método alternativo a la RM pre-operatoria, en lugares donde ésta no está disponible. Se realizaron TC pre-operatorias en todas las pacientes con diagnóstico reciente de CA mamario entre agosto de 2013 y septiembre de 2014. Los estudios fueron revisados en forma retrospectiva y según su resultado se los dividió en cuatro categorías. Grupo1: La TC no aportó información nueva. 1A: concordante con exámenes convencionales (Mx y US previos), 1B: cáncer visible en Mx y/o US, pero sin representación en la TC. Grupo 2: Al detectar lesiones adicionales, mejoró la etapificación radiológica, sin cambiar el tipo de la cirugía planificada. Grupo 3: Demostró nuevas lesiones no malignas y causó cirugía innecesaria. Grupo 4: Cambió correctamente el tipo de cirugía planeada en base a los estudios convencionales. En los 13 meses se realizaron 47 TC mamarias preoperatorias en 46 pacientes (edades: de 34 a 81 años, promedio: 56,7 años) La distribución por grupos fue: Grupo 1A (79%), Grupo 1B (8,3%), Grupo 2 (8,3%), Grupo 3 (0%) y Grupo 4 (4,1%). En el 87,5% de los estudios se visualizó la lesión primaria y se pudo evaluar su extensión. Seis cánceres no fueron identificados: correspondieron a un caso en que no se administró contraste intravenoso por falla renal, un verdadero negativo, en donde sólo existían adenopatías axilares de origen pulmonar y cuatro CDIS (8,3%). En nuestra práctica, la TC preoperatoria influyó favorablemente en la toma de decisiones terapéuticas, mejoró la etapificación radiológica en el 8,3% y cambió correctamente el enfoque quirúrgico en el 4,1% de las pacientes.

• English

  The preoperative study in search of multifocality, multicentricity and bilaterality is essential for the proper therapeutic management of breast cancer. The reference standard to accomplish this is breast Magnetic Resonance Imaging (MRI). Based on the literature, we adapted the thorax CT protocol for the study of the breast. The aim of this paper is to demonstrate the feasibility of CT with emphasis on the breast, as an alternative to preoperative MRI in places where it is not available. Pre-operative CT was performed in all patients with newly diagnosed breast cancer between August 2013 and September 2014. The studies were reviewed retrospectively and according to the results, were divided into four categories. Group 1: CT provided no new information. 1A: concordant with conventional screening procedures (previous mammogram (Mx) and ultrasound (US)), 1B: cancer visible on Mx and/or US, but without representation on CT. Group 2: On detection of additional lesions, radiological staging was improved, without changing the type of surgical approach. Group 3: Demonstrated new non-malignant lesions and caused unnecessary surgery. Group 4: Successfully changed the type of surgery planned based on conventional studies. In the 13 months, 47 preoperative mammary CT were performed in 46 patients (ages: from 34 to 81 years, average 56.7 years). The distribution by groups was: Group 1A (79%), Group 1B (8,3%), Group 2 (8.3%), Group 3 (0%) and Group 4 (4.1%). In 87.5% of the studies the primary lesion was visualized and its extension could be evaluated. Six cancers were not identified: they corresponded to one case in which no intravenous contrast was administered due to renal failure, a positive negative, where there were only axillary lymphadenopathy of pulmonary origin and four DCIS (8.3%). In our practice, preoperative CT favorably influenced therapeutic decision-making, improved the radiological staging in the 8.3%, and successfully changed the surgical approach in the 4.1% of the patients.