Traquelectomía radical abdominal con preservación de la arteria uterina (TRAPAU ): presentación de la técnica quirúrgica y evaluación de resultados iniciales

• Cúneo, Nicasio ^[1] ; Soderini, Alejandro ^[2] ; Rodich, Lucía ^[2] ; Reyes, Carlos ^[2] ; Arias, Claudia ^[2] ; Aragona, Alejandro ^[2] ; Bonavía, Evangelina ^[2]
  1. [1] Universidad de Buenos Aires

     Universidad de Buenos Aires

     Argentina

     
  2. [2] Médico, Servicio de Ginecología, Unidad de Oncología, Hospital Oncológico de Buenos Aires Marie Curie, Buenos Aires, Argentina
• Localización: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, ISSN-e 2304-5132, ISSN 2304-5124, Vol. 55, Nº. 4, 2009, págs. 273-280
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Abdominal radical trachelectomy in cervical cancer: a new surgical technique with preservation of the uterine arteries
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• Resumen
  • español

    Objetivos: Presentar una variante técnica de la traquelectomía radical abdominal, preservando la integridad de ambas arterias uterinas (TRAPAU); su factibilidad y resultados iniciales. Diseño: Estudio clínico  quirúrgico. Institución: Hospital Oncológico de Buenos Aires Marie Curie, Argentina. Participantes: Mujeres con cáncer de cérvix uterino estadios Ia2 – Ib1. Intervenciones: Se presenta una técnica diseñada para el tratamiento conservador de la fertilidad, para pacientes con cáncer de cérvix uterino estadios Ia2 – Ib1. Nueve pacientes con edad promedio 28,5 años (20 a 32 años) y tumor central clínico <2 cm fueron tratadas entre octubre 2004 y octubre 2008. Las pacientes fueron estatificadas según criterios FIGO, previo  consentimiento informado. La técnica quirúrgica consistió en: 1) laparotomía exploradora con disección de fosas, espacios y linfadenectomía pélvica bilateral, con biopsia por congelación de los ganglios; 2) disección de la arteria uterina desde su nacimiento; 3) disección del uréter en todo su trayecto; 4) sección de parametrios anteriores, posteriores y laterales, preservando el nervio y plexo hipogástricos; 5) diéresis de mango vaginal en 2 colgajos, anterior y posterior; 6) sección del cérvix a nivel ístmicocervical, con biopsia introperatoria del margen superior del cuello uterino; 7) síntesis vaginal al istmo. Principales medidas de resultados: Factibilidad quirúrgica, pérdida sanguínea, tiempo operatorio, complicaciones, duración de internación, radicalidad quirúrgica por estudio anatomopatológico de la pieza operatoria, gestaciones y recidivas. Resultados: La técnica pudo realizarse satisfactoriamente en todos los casos. En dos, se completó con la histerectomía, debido a márgenes cervicales comprometidos. Duración 180 minutos. Débito sanguíneo 600 mL. Fueron complicaciones un caso de dispareunia más poliposis cervical y un caso de dismenorrea. En el seguimiento de 2 a 50 meses, se verificó una gestación y una recidiva central.  Conclusiones: La TRAPAU ha demostrado ser quirúrgicamente factible, con óptima radicalidad quirúrgica, manteniendo la integridad de la irrigación uterina, lo que preserva mejor la funcionalidad del aparato reproductor.

  • English

    Objectives: To present an abdominal radical trachelectomy surgical technique with complete preservation of the uterine arteries. Design: Clinical and surgical study. Setting: Hospital Oncologico de Buenos Aires Marie Curie, Argentina. Participants: Women with uterine cervical cancer stages Ia2 – Ib1. Interventions: We present a surgical technique designed for fertility sparing in patients with Ia2, Ib1 cervical cancer less than 2 cm (FIGO´s staging). Nine patients 28,5 year-old (20-32) underwent this modified abdominal radical trachelectomy between October 2004 and October 2008. Surgical technique was as follows: 1) Laparotomy with staging, complete and systematic pelvic lymphadenectomy and frozen section of lymph nodes; 2) Dissection of the uterine artery starting at the hypogastric artery; 3) Dissection of the ureter; 4) Transection of the anterior, posterior, and lateral parametria, sparing the hypogastric nerve and plexus; 5) Vaginal cuff opening; 6) Transection of the cervix with frozen biopsy of the superior margin; 7) Suturing of the vagina to the uterine isthmus. Main outcome measures: Age, surgical feasibility, radicality by surgical specimen measurements, blood loss, uterine blood flow by color Doppler ultrasound, operating time, mean hospitalization time, complications, pregnancy, and recurrence. Results: The technique could be performed in all cases. In 2 cases the procedure had to be completed with hysterectomy due to positive margins in the specimen. Blood loss was 600 mL and operating time 180 minutes. Doppler blood flow in endometrium, subendometrium, and uterine arteries was normal. Complications were one case of dyspareunia and cervical polyposis and one case of dysmenorrhea. In the 26 months follow-up (2–38) there was one pregnancy and one central recurrence. Conclusions: This radical trachelectomy variation technique was feasible, with low complication and morbidity rate, and complete preservation of the uterine blood flow, usually considered an essential requirement for implantation in an eventual pregnancy.