Enfermedad trofoblastica

• Solidoro, Andrés ^[1] ; Castellano, Carlos ^[2] ; Barriga, Oscar ^[3] ; Galdós, Ricardo ^[3] ; Otero, Jorge ^[4] ; Loyola, Jorge ^[3] ; Casanova, Luis ^[3] ; Vallejo, Carlos ^[3]
  1. [1] Jefe, Departamento de Medicina, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
  2. [2] Jefe, Departamento de Ginecología, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
  3. [3] Departamento de Ginecología, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
  4. [4] Departamento de Medicina, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú

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• Localización: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, ISSN-e 2304-5132, ISSN 2304-5124, Vol. 31, Nº. 3, 1987, págs. 19-28
• Idioma: español
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    Entre los años 1962 y 1980, los departamentos de Ginecología y Oncología Médica del INEN han manejado 170 casos de Enfermedad Trofoblástica. Todas las pacientes tenían evidencia clínica y/o radiológica así como hormonal de actividad de la enfermedad; evidencia histopatológica fue obtenida cuando la enfermedad era accesible a la biopsia. La mitad de los pacientes están en la tercera década de la vida, y la cuarta parte en la cuarta década; el 8 por ciento tenía menos de 20 años de edad. Sólo el 27 por ciento de casos tenía menos de 3 meses de tiempo de enfermedad; en el 21 por ciento de casos el tiempo de enfermedad fue mayor de un año. El 64.7% de casos tenía antecedentes de mola, y el 20 por ciento de aborto; en el 10% de casos de antecedente fue parto normal. Sólo 110 pacientes (64.75%) presentaron evidencia de enfermedad pelviana a la admisión; en 35% de casos 110 se encontró evidencia de enfermedad en la pelvis. El 55% de casos presentó metástasis pulmonar, y el 20% metástasis vulvovaginal; metástasis intestinal, hepática o cerebral se vio en 6 .5 por ciento de casos. El 30 por ciento de pacientes tenía más de 100,000 UI de ganadotrofina coriónica en orina de 24 horas, el 29% tenía de 10,000 a 100,000 y el 8.8% tenía menos de 500 UI, el restante 32 por ciento tenía entre 500 y 10,000 UI. El 29.4% (50 pts.) tuvieron ETGNM, y el 70 por ciento (120 casos) tuvieron E. Trofobiástica Gestacional Metastásica; de estos últimos, 90 reunían criterios de alto riesgo. Las pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional no metastásica, y con enfermedad metastásica de bajo riesgo fueron tratadas con agente único Methotrexate y/o Actinomicina D en forma intermitente; el 100 por ciento de las enfermas del primer grupo y el 80 por ciento de las del segundo grupo alcanzó regresión completa de la enfermedad. 50/90 pacientes con ETGMAR fueron tratadas con agente ónico (MTX o/y Act. D), 25 recibieron QT alterna secuencial, y 15 no recibieron tratamiento, 20/50 (40%) de las tratadas con agentes y 11/25 (44%) de las tratadas con QT combinada alcanzaron RC. Sesenta y tres de las 170 pacientes están vivas y sin evidencia de enfermedad por tres o más años, y cincuenta y un enfermas viven sin evidencia de enfermedad por cinco o más años. La matástasis cerebral tiene el más ominoso significado pronóstico, ya que ninguna de las 27 pacientes (15.88) que la presentaron en algún momento de la evolución, sobrevivió más de 6 meses a la enfermedad. Veinte de las pacientes curadas ha presentado una o más gestaciones llevadas a término y con parto normal; ninguno de los hijos nacidos presentó anormalidad detectable.

  • English

    Between 1962 and 1980, the Departments of Gynecology and Medical Oncology INEN have handled 170 cases of trophoblastic disease. All patients had clinical and / or radiographic evidence and hormonal disease activity; histopathologic evidence was obtained when the disease was accessible to biopsy. Half of the patients are in the third decade of life, and a quarter in the fourth decade; 8 percent were under 20 years old. Only 27 percent of cases were under three months of sick time; in 21 percent of cases the disease duration was more than one year. 64.7% of cases had a history of mole, and 20 percent of abortion; in 10% of cases of history was normal delivery. Only 110 patients (64.75%) showed evidence of pelvic disease admission; 35% of 110 cases found evidence of disease in the pelvis. 55% of cases presented lung metastases, and 20% vulvovaginal metastasis; intestinal metastasis, liver or brain was 0.5 percent in 6 cases. 30 percent of patients had more than 100,000 IU of chorionic ganadotrofina in 24-hour urine, 29% was from 10,000 to 100,000 and 8.8% had less than 500 IU, the remaining 32 percent had between 500 and 10,000 IU. 29.4% (. 50 pts) had ETGNM, and 70 percent (120 cases) had E. Metastatic Gestational Trofobiástica; of these, 90 met high-risk criteria. Patients with nonmetastatic gestational trophoblastic disease, and low-risk metastatic disease were treated with Methotrexate single agent and / or Actinomycin D flashes; 100 percent of diseased the first group and 80 percent of the second group achieved complete regression of the disease. 50/90 patients were treated with ETGMAR onic agent (MTX or / and Act. D), 25 received sequential alternating QT, and 15 received no treatment, 20/50 (40%) of cells treated with agents and 11/25 (44%) of those treated with QT combined achieved CR. Sixty-three of the 170 patients are alive without evidence of disease for three or more years, and fifty-one sick without evidence of disease live for five or more years. Matástasis brain has the most ominous prognostic significance, since none of the 27 patients (15.88) presented that at some point in evolution, survived more than 6 months disease. Twenty of the cured patients presented one or more pregnancies carried to term and normal birth; none of the children born showed detectable abnormality.