Abordaje de la cefalea postpunción dural. ¿Es posible evitarla o minimizarla?

• María A. Pérez Herrero ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
• Localización: MPJ Multidisciplinary Pain Journal, ISSN-e 2697-2263, Nº. 1, 2023
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Post dural puncture headache approach. Is it possible to avoid or minimize it?
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Revisar los conocimientos en CPPD y adoptar las mejores prácticas para prevenirla y tratarla, en base a la evidencia actual.

    Material y métodos: Búsqueda bibliográfica utilizando los términos “cefalea postpunción dural” (postdural puncture headache) o “cefalea postpunción meníngea” (meningeal puncture headache) & “management”.

    Resultados: Varias hipótesis para explicar la aparición de cefalea tras punción dural: hipotensión intracraneal, vasodilación aguda, tracción de estructuras intracraneales, cambios de elasticidad meníngea. La incidencia es muy variable y se asocia a varios factores de riesgo. El diagnóstico es clínico: cuadro de cefalea intensa fronto-occipital, que empeora en bipedestación y mejora en decúbito supino antes de 5 días tras punción dural, asociada a rigidez de cuello o síntomas cocleovestibulares. De resolución espontánea en 1-2 semanas o 48 después de un parche hemático epidural. En cuanto al tratamiento, se recomiendan medidas conservadoras (analgésicos convencionales, cafeína, hidratación y reposo), pero en casos refractarios medidas invasivas a las 24-48 horas de la punción. A pesar de los hallazgos esperanzadores obtenidos con bloqueo occipital o del ganglio esfenopalatino, el parche hemático epidural sigue siendo la técnica de elección. Es necesario un protocolo multidisciplinar para el seguimiento y abordaje precoz de las complicaciones de este cuadro.

    Conclusiones: Es necesario un protocolo multidisciplinar y comunicación fluida con el paciente, incluso tras el alta, para la detección y tratamiento precoz de la CPPD y de las complicaciones neurológicas asociadas.

  • English

    Objective: To review the knowledge on CPPD and adopt best practices to prevent and treat it, based on current evidence.

    Methods: Literature search using the terms “postdural puncture headache” or “meningeal puncture headache” & “management”.

    Results: Several hypotheses to explain the occurrence of headache after dural puncture: intracranial hypotension, acute vasodilation, traction of intracranial structures, changes in meningeal elasticity. The incidence is highly variable and is associated with several risk factors. Diagnosis is clinical: severe fronto-occipital headache, worse when standing upright and improving in the supine position, within 5 days after dural puncture; associated with neck stiffness or cochleovestibular symptoms; spontaneous resolution in 1-2 weeks or 48 weeks after an epidural blood patch. As for treatment, conservative measures are recommended (conventional analgesics, caffeine, hydration and rest), but in refractory cases invasive measures 24-48 hours after puncture. Despite the encouraging findings obtained with occipital or sphenopalatine ganglion block, the epidural blood patch remains the technique of choice. A multidisciplinary protocol is necessary for the follow-up and early approach to the complications of this condition.

    Conclusions: A multidisciplinary protocol and fluid communication with the patient, even after discharge, is necessary for early detection and treatment of CPPD and associated neurological complications.