Teresa Massardo, Hernán Prat, A. Verónica Araya, Isabel Berrocal, Rodrigo Jaimovich, René Fernández
Antecedentes: El rendimiento del estudio de perfusión miocárdica en pacientes con Diabetes Mellitus (DM) y sin síntomas coronarios es controvertido. Objetivo: Efectuar un seguimiento a 5 años para eventos cardíacos mayores en DM asintomáticos estudiados con SPECT miocárdico en esfuerzo. Método: Se estudiaron 40 pacientes asintomáticos coronarios, con DM conocida por >5 años, >45 años de edad, con >2 factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y electrocardiograma basal normal o con alteraciones inespecíficas. Todos efectuaron una prueba de esfuerzo (PE) adecuada y se estudiaron con Sestamibi-Tc99m repetido en 32 casos al 3° año. Además, se evaluó a 36 controles no diabéticos con >2 FRCV. El seguimiento fue de 64±11 meses. Resultados: En el grupo DM, 48% tenía Hba1c>7.5%; en ellos el SPECT mostró isquemia silente (IS) en 30% y la PE en 18% del total. No hubo variaciones significativas en SPECT al 3° año. Hubo una muerte no cardíaca en el 2° año; en el 4° año, se produjo una muerte por infarto agudo de miocardio, con mínima isquemia septal y otra asociada a miocardiopatía e insuficiencia cardíaca, con defecto de predominio fijo, ambos con PE negativa. En el grupo control, el 11% tuvo SPECT anormal y 8% PE positiva; hubo una muerte no cardíaca. El Odds Ratio para isquemia fue 3.42 [IC=0.99-11.85] entre DM vs controles y el Hazard Ratio para eventos cardíacos 6.75 [IC=0.40-108.2]. Conclusiones: En DM asintomáticos coronarios el riesgo de IS en SPECT fue mayor que en controles sin DM y con FRCV. Los eventos cardiacos mayores fueron más frecuentes, aunque no significativamente, en DM que en controles. Ello deberá reevaluarse conocidos los resultados del estudio multicéntrico.
The clinical value of myocardial perfusion studies in cardiac asymptomatic patients with Diabetes Mellitus (DM) is controversial. Aim: To conduct a 5 year follow-up study to detect major adverse cardiac events in asymptomatic DM patients using exercise stress and SPECT myocardial perfusion imaging. Methods: 40 patients with known DM for at least 5 years and without evidence of coronary artery disease, older than 45 years of age with >2 cardiovascular risk factors (CVRF) and either normal or minimally altered ECG underwent adequate exercise testing (ET) and 99mTc Sestamibi, repeated 3 years later in 32 cases. We also assessed 36 non-diabetic control patients, with >2 CVRF. Mean follow up was 64±11 months. Results: 48% of DM patients had HbA1c >7.5%; in them, the SPECT showed silent ischemia (SI) in 30% and positive ET in 18%. There were no significant variations in SPECT at 3 years. There was 1 non-cardiac death in the 2nd year and 2 deaths, one from acute myocardial infarction associated to minimal septal ischemia and another associated with cardiomyopathy and heart failure, with a fixed perfusion defect. Both patients had a negative ET. In the control group, 11% had abnormal SPECT and 8% positive ET and no cardiac deaths were observed. The Odds ratio for ischemia between DM and controls was 3.42 [CI=0.99-11.85 ] and the Hazard Ratio for cardiac events was 6.746 [CI=0.4205-108.2]. Conclusions: In asymptomatic coronary DM patients, the presence of SPECT ischemia detect was higher than in non-DM controls with CVRF. The incidence of major cardiac events was higher, although not significantly, in DM than control patients. This finding should be re-evaluated in the multicenter study.
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